Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение затрат, связанных с осуществлением внутренних воздушных перевозок пассажиров и багажа

Приложение N 1

к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
на отдельные мероприятия
в области воздушного транспорта
(возмещение затрат, связанных
с осуществлением внутренних
воздушных перевозок
пассажиров и багажа)
в 2014 - 2016 годах

                                        Директору департамента транспорта

                                                    и дорожного хозяйства

                                                      Костромской области

                                         от _____________________________

                               Заявление

        о предоставлении субсидии на возмещение затрат,

        связанных с осуществлением внутренних воздушных

                  перевозок пассажиров и багажа

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                    (адрес, контактный телефон)

на возмещение затрат, связанных  с  осуществлением  внутренних  воздушных

перевозок пассажиров и багажа, за период с "____" _____________ 20__ года

по "____" __________ 20__ года.

Наименование и реквизиты:

Полное и сокращенное наименование: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел./факс: ______________________________________________________________

ИНН: ___________________________ КПП: ___________________________________

ОГРН: ___________________________ Свидетельство ОГРН:____________________

_________________________________________________________________________

            (серия, номер, кем и когда выдано)

Р/сч.:________________________ в ________________________________________

                                         (наименование банка)

К/сч.: _______________________ БИК ______________________________________

     Приложение:    прогнозные  показатели  по  осуществлению  внутренних

воздушных  перевозок,  приказ  об  учетной  политике  на  соответствующий

финансовый год.

Руководитель ___________ (_____________________________)

              (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер ___________ (_____________________________)

                   (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

М.П.