Приложение N 5. Разрешение на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и водным биологическим ресурсам

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 20 октября 2017 г. - Приказ департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области от 18 октября 2017 г. N 556

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5

к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и охраны
окружающей среды
Костромской государственной услуги
по выдаче разрешений на добычу объектов
животного мира, не отнесенных к охотничьим
ресурсам и водным биологическим ресурсам
(с изменениями от 18 октября 2017 г.)

                                [Герб]

  (Форма разрешения на добычу объектов животного мира, не отнесенных

              к объектам охоты и водным биологическим ресурсам)

              ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

              ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                     (ДПР Костромской области)

_________________________________________________________________________

      Мира пр., 128а, г. Кострома, 156013 Тел. (4942) 51-35-91

                     факс (4942) 51-35-91

      Е-mail: dpr44@bk.ru ОКПО 50112619, ОГРН 1024400529053

                      ИНН/КПП 4401023588/440101001

                                Разрешение

                           серия______N____

 на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и

                     водным биологическим ресурсам

Настоящим разрешается____________________________________________________

          (для физического лица - Ф.И.О., адрес и паспортные даннь__е_:

_________________________________________________________________________

              (для юридического лица - наименование, адрес)

произвести_______________________________________________________________

                  (указать вид добычи объектов животного мира)

N п/п	Вид/группа видов объекта	Возраст объекта	Пол	Количество особей

способом ________________________________________________________________

                 (сбор, отстрел, отлов, изучение и т.п.)

с применением орудия ____________________________________________________

                       (сети, ловушки, иммобилизующие средства,

_________________________________________________________________________

               оружие: серия, N, дата и N разрешения и т.п.)

в пределах ______________________________________________________________

                       (административно-территориальное образование)

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

основание выдачи разрешения: ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. заявителя, дата заявления)

_________________________________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Действительно с ____ ___________ 20___ г. по ____ ______________ 20__ г.

     По окончании  срока действия разрешение возвращается пользователем в

уполномоченный  орган  в  месячный  срок  с  отчетом  о  результатах  его

использования.

Подпись должностного лица ______________ ________________________

М.П.                         (подпись)        (должность, Ф.И.О.)

Дата выдачи разрешения __________________ _________________ 20__ г.

Оборотная сторона разрешения

                     Информация о результатах добычи

               (заполняется лицом, получившим разрешение)

N п/п	Время добычи	Место добычи	Вид/группа видов объекта	Пол	Количество добытых особей

     В    месячный  срок  со  дня  окончания  срока  действия  настоящего

разрешения  или  добычи  разрешенного  количества объектов животного мира

указанное  разрешение  необходимо  вернуть  с  отчетом  о результатах его

использования