Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги по психологической поддержке безработных граждан

Информация об изменениях:

Приказом департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 20 июня 2016 г. N 428 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом по труду и

социальной защите населения

Костромской области и областными

государственными учреждениями службы

занятости населения государственной услуг

по психологической поддержке

безработных граждан

(с изменениями от 20 июня 2016 г.)

                                 В ______________________________________

                                (наименование центра занятости населения)

                               Заявление

         о предоставлении государственной услуги по психологической

                      поддержке безработных граждан

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    фамилия, имя, отчество (при наличии) безработного гражданина

прошу   предоставить   мне   государственную   услугу  по психологической

поддержке безработных граждан.

"___" ___________________ 20__ г.   _____________________________________

                                                 (подпись)