Приложение N 6. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Информация об изменениях:

Приказом департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 20 июня 2016 г. N 421 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления департаментом по труду и

социальной защите населения Костромской области

и областными государственными учреждениями

службы занятости населения государственной

услуги по организации профессиональной

ориентации граждан в целях выбора

сферы деятельности (профессии), трудоустройства,

прохождения профессионального обучения и

получения дополнительного

профессионального образования

(с изменениями и дополнениями
от 6 февраля, 20 июля 2015 г.,

20 июня 2016 г.)

                              Карточка

             персонального учета гражданина, обратившегося за

        предоставлением государственной услуги по профессиональной

        ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),

          трудоустройства, прохождения профессионального обучения

              и получения дополнительного профессионального

                              образования

                 от "__" ____________ 20__ г. N ___________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

_________________________________________________________________________

Дата рождения: "__" __________ 19_г. Возраст _____________ Пол __________

                                        (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                          наименование документа

Серия ___________ номер ___________ Дата выдачи "__" __________________г.

Кем выдан _______________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее

среднее (полное) общее

среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)

высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

                           (в соответствии с документами, удостоверяющими

                                           профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация,  должность,  стаж

работы: _________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

                   не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной)

                                                  деятельностью, учащийся

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___" _______________ 20__г. N __________

Государственная услуга предоставлена "___" _______________ 20__г. в целях

(нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

     Специалист    центра  занятости  населения,  осуществляющий  функцию

предоставления государственной услуги

_________________________   ______________________    ___________________

       (должность)                 (подпись)                (Ф.И.О.)

""___" _______________ 20__г.