Приложение N 6. Расписка

Приложение N 6

к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской области
государственной услуги по назначению выплаты
средств на проведение ремонта
индивидуальных жилых домов, принадлежащих
членам семей военнослужащих, сотрудников органов
внутренних дел Российской Федерации, учреждений
и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной
противопожарной службы Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, таможенных органов
Российской Федерации, потерявшим кормильца

                                РАСПИСКА

От ______________________________________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ________________________________________

Дата приема заявления: "___" __________________________ 201__ г.

Подпись специалиста: ______________________

Тел.: _____________________________