Приложение N 14. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги "Направление граждан Костромской области, нуждающихся в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения и медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования"

Приложение N 14
к Административному регламенту

                             Уведомление

          об отказе в предоставлении государственной услуги

        "Направление граждан Костромской области, нуждающихся

     в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи,

       на консультацию и лечение в федеральные специализированные

      медицинские учреждения и медицинские учреждения, находящиеся

    в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении

    государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской

     помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального

        бюджета и средств обязательного медицинского страхования"

     Комиссия Департамента здравоохранения Костромской области по  отбору

граждан на обследование и лечение в     специализированные    медицинские

учреждения ____________________________ (указать дату заседания Комиссии)

рассмотрела документы гражданина ________________________________________

(указать Ф.И.О. гражданина, дату рождения, диагноз по МКБ-10).

     Решением комиссии Департамента здравоохранения Костромской   области

по отбору граждан на    обследование    и лечение    в специализированные

медицинские учреждения гражданину _______________________________________

(указать Ф.И.О.) отказано в направлении на предоставление ВМП.

     Причина отказа: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендовано: _____________________________________________________

                                                Председатель Комиссии

                                            _____________________________

                                              М.П.

Ф.И.О. исполнителя

контактный телефон