Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 16 мая 2014 г. N 333 "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Костромской области по предоставлению государственной услуги "Направление граждан Костромской области, нуждающихся в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации, и медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета и средств обязательного..." (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги по направлению граждан Костромской области, нуждающихся в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования
- Приложение N 2. Заключение главного внештатного специалиста-эксперта департамента здравоохранения Костромской области
Приложение N 2. Заключение главного внештатного специалиста-эксперта департамента здравоохранения Костромской области
Приложение N 2
к Административному регламенту
Штамп учреждения
здравоохранения
Заключение
главного внештатного специалиста-эксперта
департамента здравоохранения Костромской области
ФИО _____________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Код заболевания по МКБ 10: _______________
Нуждается в направлении в СМО: __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на лечение, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет
квот, выделенных Костромской области в соответствии с пунктом ___________
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от _______
N ___________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(указать вид медицинской помощи)
Профиль (код)
ВМП ____________________________________________________________________.
Вид (код) ВМП
Срочность направления больного в лечебное учреждение:
Плановая/Ускоренная/Срочная
Не нуждается в направлении в СМО (обосновать)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Главный внештатный специалист-эксперт департамента
здравоохранения Костромской области
Ф.И.О. ___________________________________________
Подпись __________________________________________
Телефон __________________________________________
Дата ........... 20... г.