Приложение N 3. Свидетельство о регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

Приложение N 3

к Административному регламенту
государственной инспекции
по надзору за техническим
состоянием самоходных машин
и других видов техники
Костромской области
предоставления государственной
услуги "Регистрация залога
тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных
машин и прицепов к ним,
регистрируемых органами
гостехнадзора"

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО

                    О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА,

            САМОХОДНОЙ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНОЙ И ИНОЙ ТЕХНИКИ

     Серия N ______

     от "___" ___________ 199___ г.

     Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю) в том,

     что ________________________________________________________________

                           (наименование и марка машины)

     государственный регистрационный знак, код _____, серия _____, N ___,

     заводской номер машины (рамы) ____________, двигатель N ___________,

     коробка передач N __________, основной ведущий мост (мосты) N _____,

     свидетельство о регистрации, серия _____, N _______, паспорт машины,

     серия _________, N ________,

     принадлежащий(ая, ее) (залогодатель) ______________________________,

     заложено (залогодержатель) _________________________________________

     на основании _______________________________________________________

     сроком на __________________________________________________________

     заложенная машина остается (передается) ____________________________

     права залогодателя   (залогодержателя)   на   машину   предусмотрены

     договором о залоге ________________________________________________.

     Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора ______

     ____________________________________________________________________

     Главный государственный

     инженер - инспектор

     гостехнадзора _________________________________ (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.