Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
государственной инспекции по надзору
за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Костромской области
предоставления государственной услуги
"Проведение технического осмотра
самоходных машин и других видов техники,
зарегистрированных органами,
осуществляющими государственный надзор
за их техническим состоянием"
ФОРМА АКТА ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА
_________________________________________________________________________
(наименование органа гостехнадзора)
Акт технического осмотра от "__"_______20__ г. N_____
Сведения о машине:
Государственный регистрационный знак_____________________________________
номер серия код региона
Наименование и марка машины _____________________________________________
_________________________________________________Год выпуска_____________
Заводской N машины (рамы), VIN___________________________________________
N двигателя (двигателей) ________________________________________________
иные N___________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия заявителя____________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о владельце машины:
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица
_________________________________________________________________________
почтовый адрес
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.