Приложение N 3. Справка о периодах замещения государственной должности, об общем стаже государственной гражданской службы (государственной службы иных видов), муниципальной службы, замещения выборных муципальных должностей на территории Костромской области (не менее 15 лет)

Приложение N 3

к Порядку

расчета ежемесячного денежного вознаграждения,

установления ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,

выплаты, перерасчета (индексации) ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии лицам, замещавшим

государственные должности Костромской области

                                  Справка

            о периодах замещения государственной должности,

           об общем стаже государственной гражданской службы

                  (государственной службы иных видов),

                муниципальной службы, замещения выборных

                 муниципальных должностей  на территории

                 Костромской области (не менее 15 лет)

________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) государственную должность Костромской области __________

________________________________________________________________________

                      (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Наименование организации

Замещаемая должность

Продолжительность государственной службы (работы) в календарном исчислении

Стаж государственной службы, принимаемый для исчисления размера ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

меся цев

дней

Итого стаж в государственной должности

Итого общий стаж государственной гражданской службы (государственной службы иных видов), муниципальной службы, замещения выборных муниципальных должностей на территории Костромской области

Руководитель государственного органа  ___________________________________

                                       (подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати