Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов, связанных с предоставлением льгот по оплате проезда обучающимся на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении на территории Костромской области

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 27 января 2015 г. N 12-а в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
на возмещение недополученных доходов
организациям железнодорожного транспорта
в связи с предоставлением льгот
по оплате проезда обучающимся
общеобразовательных организаций,
студентам очной формы обучения
профессиональных образовательных организаций
и образовательных организаций высшего образования
на железнодорожном транспорте
общего пользования в пригородном сообщении
на территории Костромской области
в 2014 - 2016 годах
(с изменениями и дополнениями
от 27 января 2015 г.)

                                                                Директору

                                                  департамента транспорта

                                                    и дорожного хозяйства

                                                      Костромской области

                                                 от _____________________

                               Заявление

     о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов,

           связанных с предоставлением льгот по оплате проезда

       обучающимся на железнодорожном транспорте общего пользования

        в пригородном сообщении на территории Костромской области

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                     (наименование юридического лица)

на возмещение недополученных доходов, связанных с  предоставлением  льгот

по  оплате   проезда обучающимся  на  железнодорожном  транспорте  общего

пользования в пригородном сообщении на территории Костромской области, за

период с "____" __________ 20__ года по "____" __________ 20__ года.

     Наименование и реквизиты:

     Полное и сокращенное наименование: _________________________________

     ____________________________________________________________________

     Юридический и фактический адрес: ___________________________________

     ____________________________________________________________________

     Тел./факс: ________________________

     ИНН: ______________________________ КПП:____________________________

     ОГРН: ___________________________ Свидетельство ОГРН:

     ____________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдано)

     Р/сч.:________________________ в ___________________________________

                                        (наименование банка)

     К/сч.:________________________ БИК _________________________________

     Руководитель ________________ (____________________________________)

                      (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

     Главный бухгалтер ___________ (____________________________________)

                        (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

     М.п.