Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств - получателей грантов на развитие семейных животноводческих ферм

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов
на развитие семейных
животноводческих ферм

                                  Заявка

               на участие в конкурсном отборе крестьянских

               (фермерских) хозяйств - получателей грантов

                на развитие семейных животноводческих ферм

Заявитель: ______________________________________________________________

              полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

                      крестьянского (фермерского) хозяйства,

_________________________________________________________________________

         наименование сельского поселения, муниципального района,

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч. /счет: ____________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

  Прошу включить меня в состав участников конкурсного отбора крестьянских

(фермерских)   хозяйств - получателей   грантов   на  развитие   семейных

животноводческих ферм.

1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

2. Условиям, предъявляемым  к заявителю, соответствую,  о чем представляю

опись документов на _________ листах.

3. В случае  признания  меня  Получателем  гранта  на  развитие  семейных

животноводческих ферм обязуюсь:

а) заключить  Соглашение  с  департаментом   агропромышленного  комплекса

Костромской области;

б) оплачивать не менее  40% стоимости каждого наименования  приобретений,

указанных  в  смете  расходов,  в  том  числе   непосредственно  за  счет

собственных  средств  не  менее  10% от  стоимости  каждого  наименования

приобретений;

в) использовать   грант    по   целевому   назначению    в   соответствии

с утвержденной конкурсной комиссией  сметой расходов в течение 18 месяцев

со дня поступления средств  на счет и использовать имущество,  закупаемое

за счет гранта,  исключительно  на развитие и деятельность  моей семейной

животноводческой фермы;

г) осуществлять   деятельность   крестьянского   (фермерского)  хозяйства

в течение не менее пяти лет  после получения гранта  на развитие семейной

животноводческой фермы;

д) представлять отчетность и необходимые материалы в запрашиваемые сроки.

4. Согласен  на обработку  персональных данных,  а также на осуществление

департаментом агропромышленного  комплекса Костромской  области действий,

связанных  с обращением  в иные  государственные  органы  о представлении

сведений  о заявителе,  имеющихся  у  таких  органов,  в целях  и объеме,

необходимых   для   предоставления   грантов,   предусмотренных  Порядком

предоставления грантов на развитие семейных животноводческих ферм.

_____________________________

_____________________________         "____" ________________ 20__ г.

 Ф.И.О., должность, подпись,            (дата представления заявки)

 печать главы крестьянского

   (фермерского) хозяйства

_____________________________

_____________________________         "____" _______________ 20__ г.

 Ф.И.О., должность, подпись               (дата приема заявки)

 представителя департамента

  АПК, принявшего документ