Приложение N 4. Заявление-анкета о предоставлении работодателю государственной услуги содействия в подборе необходимых работников

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и занятости населения
Костромской области и областными
государственными казенными
учреждениями центрами
занятости населения
государственной услуги
содействия гражданам
в поиске подходящей работы,
а работодателям в подборе
необходимых работников

                          Заявление-анкета

   о предоставлении работодателю государственной услуги содействия

                в подборе необходимых работников

Я, являющийся ___________________________________________________________

                     (должность, наименование юридического лица,

                            фамилия, имя, отчество)

прошу   предоставить   государственную   услугу  содействия   в   подборе

необходимых работников.__________________________________________________

Сообщаю следующие сведения:

_________________________________________________________________________

Наименование  юридического лица/фамилия,  имя,  отчество  индивидуального

предпринимателя или физического лица ____________________________________

Свидетельство   о   регистрации   юридического   лица  /  индивидуального

предпринимателя  в  едином  регистре  юридических  лиц  /  индивидуальных

предпринимателей от "  " __________________________________________20  г.

Основной государственный регистрационный номер: _________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (место нахождения): _______________________________________________

Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма:

Форма собственности (нужное подчеркнуть):

государственная                                           частная

муниципальная                            общественные объединения

                                                  или организации

Вид экономической деятельности (по ОКВЭД): ______________________________

_________________________________________________________________________

Численность работников: _________________________________________________

Численность работников, уволенных с начала года: ________________________

Количество рабочих мест: ________________________________________________

Согласен  / не  согласен  на  участие в мероприятиях  активной   политики

занятости (нужное подчеркнуть):

ярмарках вакансий и учебных рабочих мест

оплачиваемых общественных работах

временном   трудоустройстве   несовершеннолетних   граждан   в   возрасте

от 14 до 18 лет в свободное от учебы время

временном трудоустройстве безработных  граждан в возрасте от 18 до 20 лет

из числа  выпускников учреждений начального и  среднего профессионального

образования, ищущих работу  впервые временном трудоустройстве безработных

граждан, испытывающих трудности в поиске работы _________________________

_________________________________________________________________________

Прошу размещать  сведения о потребности в  работниках, наличии  свободных

рабочих мест (вакантных должностей) (нужное подчеркнуть):

в банке вакансий:

на территориальном уровне

на межтерриториальном уровне

на федеральном уровне

в средствах массовой информации

на  Интернет-ресурсах органов,  участвующих  в  оказании  государственной

услуги

Дата: "__"____________20__г.

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы, подпись работодателя его представителя)