Приложение N 3. Заявление-анкета о предоставлении гражданину государственной услуги содействия в поиске подходящей работы

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и занятости населения
Костромской области и областными
государственными казенными
учреждениями центрами
занятости населения
государственной услуги
содействия гражданам
в поиске подходящей работы,
а работодателям в подборе
необходимых работников

                          Заявление-анкета

  о предоставлении гражданину государственной услуги содействия в поиске

                          подходящей работы

Я,_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

прошу    предоставить    государственную  услугу   содействия в    поиске

подходящей работы.

О себе сообщаю следующие сведения: ______________________________________

Пол _____________________________________________________________________

Дата рождения: "__" ___ 19 г., возраст (количество полных лет) __________

_________________________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее                           среднее профессиональное

среднее (полное) общее                    высшее профессиональное

начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания:__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Профессия  (специальность),  квалификация  (в соответствии с документами,

удостоверяющими профессиональную квалификацию)___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная   профессия  (специальность),   квалификация,   должность,

стаж работы:__________________________________I__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)______________________________________

умение пользоваться ПЭВМ ________________________________________________

наличие водительского удостоверения (указать категории)__________________

Условия последнего места работы:

_________________________________________________________________________

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

период работы: __________________________________________________________

характер работы: ________________________________________________________

заработная плата (доход):________________________________________________

Пожелания к искомой работе:

Профессия (специальность), квалификация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Вид деятельности:________________________________________________________

Характер работы (нужное подчеркнуть):

постоянная работа                                 сезонная работа

временная работа                                  надомная работа

работа по совместительству              работа в другой местности

Заработная плата (доход):________________________________________________

Дополнительные пожелания:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен / не согласен на передачу моих  персональных данных работодателю

в целях подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

Дата: "___" 20__ г. _____________________________________________________

                                (подпись гражданина)