Глава 1. Организация медицинской помощи больным туберкулезом

Глава 1. Организация медицинской помощи больным туберкулезом

2. Заболеваемость туберкулезом в Костромской области стабильно ниже среднероссийской на протяжении многих лет. Но в 2012 году отмечается значительный рост этого показателя, который составляет 46,8 на 100 тыс. населения, что на 24,8% больше по сравнению с 2011 годом. Обращает на себя внимание рост заболеваемости среди детей и подростков, что свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Сохраняется на высоком уровне удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания и составляет 51,1% - в 2012 году, 56,1% - в 2011 году. Отличительной особенностью эпидситуации по туберкулезу в 2012 году является резкое увеличение доли больных с множественной лекарственной устойчивостью: в 2 раза - среди постоянного населения, в 4 раза - среди контингента в системе УИН. Так же зарегистрировано увеличение заболеваемостью туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией на 29,6% в сравнении с 2011 годом. Сохраняется высокая смертность больных первого года наблюдения и в 2012 году составляет 4,4%. Все вышеперечисленные факты свидетельствуют о напряженной эпидситуации по туберкулезу в Костромской области.

3. Эпидситуацию по туберкулезу усугубляет недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений области. Противотуберкулезные кабинеты в лечебных учреждениях районов области, здание стационара и поликлиники областного противотуберкулезного диспансера не соответствуют современным санитарным нормам:

1) сдано в эксплуатацию в 1971 году, его проектная мощность - 90 коек при реальном размещении 130 коек;

2) отделения для бациллярных больных, легочно-диагностическое, легочно-хирургическое размещены на разных этажах, имеющих общую лестничную клетку с входом (выходом), общую вентиляцию, что создает возможность перекрестной инфекции, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью;

3) отсутствие современного аппарата типа GENEXPERT для молекулярно-диагностического определения возбудителя туберкулеза и его чувствительности к рифампицину (экспресс-диагностика туберкулеза и выявления множественной лекарственной устойчивости) не позволяет своевременно разобщить эпидемиологически опасные потоки больных туберкулезом;

4) для внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме "on-line" необходимо оснащение универсальными рентгенодиагностическими комплексами.

4. Противотуберкулезная служба Костромской области недостаточно укомплектована кадрами, в 9 из 26 муниципальных учреждений нет врачей-фтизиатров, в 9 - врачи-совместители.

5. Международный опыт и опыт России начала 90-х годов ХХ века убедительно показывают, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при постоянной политической и финансовой поддержке государства.

6. Противотуберкулезная служба в Костромской области работает в соответствии с Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" и приказом департамента здравоохранения Костромской области от 24.11.2011 N 540 "О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области", стандартами оказания помощи больным туберкулезом. К настоящему времени в области сформирована 3-уровневая система оказания противотуберкулезной помощи населению:

1 уровень - первичная медико-санитарная помощь, оказываемая медицинскими сестрами, фельдшерами ФАПов, участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики; специализированная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в 24 противотуберкулезных кабинетах областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях Костромской области;

2 уровень - специализированная помощь в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" - стационар - 180 коек, поликлиника - 160 посещений в смену, дневной стационар - 40 коек, ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" - стационар на 50 коек, ОГБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий" - на 100 коек;

3 уровень - специализированная, в т.ч. высокотехнологичная#, в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии", реабилитационные мероприятия и долечивание в федеральных противотуберкулезных санаториях.

7. По расчетной методике 38764 от 11.10.2012 МЗ РФ на население Костромской области требуется 436 фтизиатрических коек, из них - 31 для детского населения и 405 - для взрослого населения. В нашем регионе фактическое количество коек соответствует потребности в них. Все пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в день обращения и могут пройти весь курс лечения по показаниям в стационаре.

Коечная мощность учреждения с 01.01.2013 составляет:

1) стационар круглосуточного пребывания - 180 коек.

Развиваются стационарзамещающие технологии:

1) дневного пребывания при поликлинике - 40 коек, в том числе:

2) стационар дневного пребывания - 30 коек;

3) стационар на дому - 10 коек.

Фтизиатрическая служба также представлена санаторной сетью на 100 мест для детского населения.

8. Разработана схема движения больных туберкулезом в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 24.11.2011 N 540 "О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области".

Рисунок N 5

"Маршрут движения больных туберкулезом"

9. В целях снижения уровня заболеваемости населения туберкулезом и улучшения эпидемиологической ситуации в Костромской области реализуется совместная программа областного отделения Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", департамента здравоохранения КО, ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер", УФСИН РФ по Костромской области, Управления МВД РФ по Костромской области и Костромской епархии Русской православной церкви "Межведомственное взаимодействие в борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 2011 - 2015 гг.". Программа направлена на противодействие туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и предполагает организационно-методическую, практическую и материальную помощь в противотуберкулезной работе в регионе.