Глава 6. Организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Глава 6. Организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

66. Онкологическая заболеваемость как первичная, так и общая в Костромской области постоянно растет. Так, в 2012 году первичная злокачественная заболеваемость составила 408,3 на 100 тыс. населения против 366,6 на 100 тыс. населения в 2007 году, рост составил 11,4%. Общая заболеваемость по контингентам соответственно в 2012 году - 2 186,0 на 100 тыс. населения против 1 883,9 в 2007 году, рост составил 16,0%. Смертность от онкологической патологии превышает РФ на 14,3%, ЦФО на 4,8%.

67. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году на первом месте находились злокачественные новообразования легкого и бронхов - 11,2% (заболеваемость в 2012 году - 45,6 на 100 тыс. населения), на втором - злокачественные новообразования кожи (без меланомы) - 10,5% (заболеваемость в 2012 году - 42,8 на 100 тыс. населения), на третьем - злокачественные новообразования молочной железы - 10,4% (заболеваемость в 2012 году - 78,0 на 100 тыс. женского населения).

68. Первое место в 2012 году, как и в 2011 году, по частоте выявляемости среди мужчин занимали злокачественные новообразования легкого и бронхов, второе - желудка, третье - предстательной железы. У женщин на первом месте по выявляемости стояли злокачественные новообразования кожи, на втором - молочной железы, на третьем - рак тела матки.

69. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения области. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14,7%. Смертность населения от онкологических заболеваний в 2012 году составила в Костромской области 234,9 на 100 тыс. населения, в ЦФО - 220,9, в РФ - 199,1.

70. Ведущими нозологическими формами среди причин смертности от злокачественных новообразований в Костромской области, как в Российской Федерации, так и в ЦФО, являлись:

1-е место - заболевания легкого и бронхов;

2-е место - злокачественные новообразования желудка;

3-е место - злокачественные новообразования ободочной кишки.

71. "Одногодичная" смертность больных от злокачественных новообразований в среднем по области за 2012 год составила 37,1 на 100 больных, находящихся на лечении в течение первого года с момента установления диагноза, в 2011 году - 35,3 (по РФ за 2011 год - 27,4, по ЦФО - 26,8). Первые ранговые места среди онкологических локализаций, ставших причинами смерти у данной категории больных, занимали:

1-е место - заболевания пищевода - 83,3 на 100 больных;

2-е место - злокачественные новообразования легких - 63,5 на 100 больных;

3-е место - злокачественные новообразования желудка - 59,2 на 100 больных.

72. Удельный вес больных, выявленных с 1 и 2 стадиями злокачественного новообразования, в 2012 году составил 46,2%, в 2011 - 40,8% (РФ в 2011 году - 49,8%), с 4-й стадией в 2012 году - 25,3%, в 2011 году - 26,1% (РФ в 2011 году - 21,3%).

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (в Костромской области в 2012 году он составил 37,1%).

73. Согласно схеме маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями или при наличии подозрения на них медицинская помощь указанной категории населения области оказывается на трех уровнях.

На первом уровне осуществляется скрининг, первичная диагностика и формирование групп риска по онкологической патологии участковыми терапевтами и врачами-специалистами (хирурги, гинекологи и др.) территориальных поликлиник, а также акушерками смотровых кабинетов. Ввиду выраженного кадрового дефицита, нагрузка на врачей первичного звена значительно превышает установленные нормативы. Это не может не сказываться на качестве проводимых диагностических мероприятий. Ситуация усугубляется имеющимся дефицитом смотровых кабинетов: из 28 необходимых функционируют лишь 17.

Второй уровень составляют первичные онкологические кабинеты, в которых осуществляется контроль за проведением и результатами скрининга на онкологические заболевания, организация предусмотренного дообследования пациентов перед направлением в специализированные лечебные учреждения, диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями. Ввиду недостатка сертифицированных онкологов, первичные онкологические кабинеты созданы лишь в 8 районах из 25. В остальных функции врача первичного онкологического кабинета выполняются совместителями - врачами других специальностей.

Рисунок N 6

Третий уровень - медицинские организации области, оказывающие специализированную помощь при онкологических заболеваниях. Все они расположены в областном центре, расстояние до которого от наиболее удаленных районов области (Вохомский, Октябрьский) составляет около 400 км. Удаленность и незначительная численность населения указанных территорий являются дополнительными факторами, затрудняющими организацию специализированной помощи.

74. Специализированная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Костромской области оказывается в следующих медицинских организациях:

Таблица N 1

Медицинские учреждения Костромской области	Профиль медицинской помощи	Профиль койки	Число коек (круглосуточные)
Костромской онкологический	Онкология	Онкологические	105
диспансер	Радиология	Радиологические	33
Окружная больница Костромского округа N 1	Онкология	Онкологические	10
Окружная больница Костромского округа N 2	Онкология	Онкологические	10
Костромская областная	Онкология	Онкологические	3
больница	Онкология	Онкологические торакальные	3
	Онкология	Онкологические абдоминальные	1
	Онкология	Онкоурологические	3
	Онкология	Онкогинекологические	2
	Онкология	Онкологические опухолей головы и шеи	3
	Гематология	Гематологические	30
	Гематология	Гематологические для детей	4
Костромская областная детская больница	Детская онкология	Онкологические для детей	3
	Детская онкология	Паллиативная	2
Итого коек (взрослые):	Онкология		140
	Радиология		33
	Гематология		30

Коечный фонд ЛПУ Костромской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологического профиля, в 2013 году

Специализация коек	Костромская обл. (2013 г.)	РФ (2011 г.)
Онкологические для взрослых:
на 10 тыс. населения	2,1	2,2
на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО	51,8	60,4
Онкологические для детей:
на 10 тыс. детского населения	0,42	0,6
Гематологические для взрослых:
на 10 тыс. населения	0,45	0,4
Гематологические для детей:
на 10 тыс. детского населения	0,34	0,6
Рентгенорадиологические:
на 10 тыс. населения	0,5	0,6
на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО	12,2	15,0

75. Как следует из приведенных данных, Костромская область испытывает дефицит специализированных коек для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля. Учитывая повышенный уровень ЗНО, в Костромской области имеется дефицит онкологических коек для взрослых в размере 20-25 коек, онкологических коек для детей - в размере 2-3 коек, рентгенорадиологических - в размере 7-8 коек. Гематологическими койками для взрослых Костромская область обеспечена в полной мере, но необходимо развертывание как минимум еще 3 гематологических коек для детей.

76. В значительной мере имеющийся дефицит онкологических коек будет компенсирован после окончания строительства нового корпуса Костромского онкологического диспансера.