Глава 2. Организация медицинской помощи больным ВИЧ и вирусными гепатитами

Глава 2. Организация медицинской помощи больным ВИЧ и вирусными гепатитами

10. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Костромской области, как и в целом в Российской Федерации, остается напряженной. За весь период наблюдения по состоянию на 01.01.2013 в Костромской области всего зарегистрировано 2028 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе зарегистрировано 46 человек иностранных граждан. За 2012 год зарегистрировано 168 ВИЧ-инфицированных (в 2011 году - 157 человек). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил в 2012 году - 25,39 (168 случаев), а в 2011 году составлял 22,81 (157 случаев), отмечается рост в 2012 году по сравнению с предыдущим годом на 12% (или рост на 11 случаев).

11. Среди неблагополучных районов по заболеваемости ВИЧ-инфекцией следует отметить город Кострому - 1469 случаев (72,4% от числа всех зарегистрированных случаев), Костромской район - 125 случаев (6,2%), город Волгореченск - 70 случаев (3,5%), Нерехтский район - 67 случаев (3,3%).

12. В 2012 году по возрастному составу заболевшие ВИЧ-инфекцией распределены следующим образом: лица молодого возраста от 18 до 20 лет - 3,6% (6 человек), в возрасте от 20 до 30 лет - 54,2% (91 человек), в возрасте от 30 до 40 лет - 30,3% (51 человек), от 40 до 50 лет - 9,5% (16 человек), от 50 лет и старше - 2,4% (4 человека). Среди ВИЧ-инфицированных в 2012 году мужчины составляют 53,0% (89 человек), женщины - 47,0% (79 человек). Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в 2012 году половой - 60,7% (102 случая), через инъекционное употребление наркотиков - 33,3% (56 случаев), путь передачи установить не удалось - 6,0% (10 случаев).

13. В эпидемиологический процесс вовлечено население трудоспособного возраста от 20 до 40 лет, которое составляет 82,1% от всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В связи с активизацией полового пути передачи ВИЧ-инфекции в эпидемиологический процесс активно вовлекается женское население репродуктивного возраста, в связи с этим четко прослеживается феминизация заболевания и, как следствие, отмечается рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Растет количество умерших ВИЧ-инфицированных жителей Костромской области, в том числе и вследствие ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в последнее время эпидемиологический процесс ВИЧ-инфекции все больше затрагивает социально адаптированные слои населения, что может явиться предопределяющим фактором генерализации эпидемии в Костромской области. С ростом числа ВИЧ-инфицированных женщин неуклонно будет расти число детей, рожденных инфицированными матерями.

14. Однако сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции способствует обеспечение высококачественными диагностическими средствами и современной антиретровирусной терапией всех ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

15. Для предотвращения массового распространения ВИЧ-инфекции, стабилизации эпидемиологической ситуации в Костромской области и оказания доступной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом необходимо осуществление комплекса организационных, информационно-просветительных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на создание и укрепление материально-технической базы областной службы по профилактике и борьбе со СПИД, подготовке медицинских кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа.

16. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Костромской области остается стабильной. Так в 2012 году зарегистрировано впервые выявленного острого вирусного гепатита B 11 случаев (в 2011 году - 18 случаев), острого вирусного гепатита C - 15 случаев (в 2011 году - 18 случаев). Однако на протяжении последних лет наблюдается динамика роста острых вирусных гепатитов B и C. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами на территории Костромской области растет. В 2012 году зарегистрировано 57 случаев хронического вирусного гепатита (в 2011 году - 55 случаев), хронического вирусного гепатита C зарегистрировано 218 случаев (в 2011 году - 160 случаев). Отмечается рост по сравнению с 2011 годом хронического вирусного гепатита B на 7%, хронического вирусного гепатита C на 40,2%.

17. Существенными факторами роста заболеваемости вирусными гепатитами и прогрессирования хронических гепатитов являются наркомания, алкоголизм и несоблюдение правил безопасного секса. Рост числа больных хроническими вирусными гепатитами среди женщин молодого детородного возраста ведет к увеличению числа детей, родившихся с врожденным вирусным гепатитом. В последние годы увеличилась доля вирусных гепатитов сочетанной этиологии. Кроме того, регистрируемая заболеваемость отражает в основном интенсивность возникновения манифестных форм инфекции и лишь частично эпидемический процесс в целом. Рост числа больных хроническими формами заболевания увеличивает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы - первичного рака печени, приводящих к большим экономическим затратам и превращающих проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.

18. Больные хроническими вирусными гепатитами нуждаются в проведении углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Около 20 процентов больных хроническими вирусными гепатитами нуждаются в противовирусной терапии, которая относится к высокозатратным технологиям лечения. Необходима система учета больных, получаемого ими лечения и диспансерного наблюдения с лабораторным контролем.

19. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами в Костромской области, создание условий для стабилизации эпидемиологической ситуации, снижение уровня инвалидности и смертности населения Костромской области от данных заболеваний на основе комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество и продолжительность жизни лиц, инфицированных ВИЧ и больных хроническими гепатитами B и C.

20. Специализированная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях населению Костромской области осуществляется медицинскими учреждениями на трех уровнях:

1-й уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу;

2-й уровень - окружные больницы и госпитальные базы, имеющие стационарные инфекционные отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь;

3-й уровень - ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", оказывающий специализированную консультативную и лечебно-диагностическую помощь в амбулаторных условиях; ОГБУЗ "Первая окружная больница" и ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", оказывающие стационарную помощь.

21. Реабилитация больных при хронических инфекционных заболеваниях осуществляется на базе ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

22. С целью совершенствования специализированной медицинской помощи 3-го уровня планируется строительство и развертывание многопрофильного инфекционного отделения на базе ОГБУЗ "Детская областная больница" и ОГБУЗ "Первая окружная больница". Открытие регионального гепатологического центра.

23. Комплекс вышеперечисленных мероприятий позволит максимально эффективно использовать имеющийся потенциал врачей-специалистов, выполнить порядки и стандарты медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в Костромской области.