Приложение N 10. Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Костромской области"

Приложение N 10
к государственной программе
"Развитие здравоохранения
Костромской области до 2020 года"

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Костромской области"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Костромской области
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:	не предусмотрены
Цели Подпрограммы:	- повышение качества и доступности медицинской помощи; - повышение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью
Задачи Подпрограммы:	- совершенствование организации оказания медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	- доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - уровень удовлетворенности населения медицинской помощью
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 гг. второй этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.	Финансирование осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Ожидаемые результаты к 2020 году: - снижение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 5,0%; - увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 32,5%; - увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 4,0%; - увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 9,5%; - снижение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 49,0%; - повышение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью до 75,0%.

II. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

340. Медицинская помощь населению Костромской области оказывается сетью учреждений здравоохранения в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях, а также в условиях скорой медицинской помощи. На 1 января 2013 года сеть здравоохранения Костромской области включает в себя 67 юридических лиц, включающих в состав 42 учреждения стационарного типа, 95 амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений), 18 офисов врача общей практики, 35 врачебных амбулаторий, 330 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, 80 домовых хозяйств. Развернуты 5605 коек стационара, 1125 коек дневного стационара, 151 койка стационара на дому.

341. В Костромской области выполнено построение трехуровневой системы оказания медицинской помощи, основанной на медицинских округах (межрайонные многопрофильные больницы).

342. Расчетная мощность сети, необходимая для удовлетворения потребности населения муниципального образования, распределяется между уровнями:

I уровень - районный (ОГБУЗ "Городская поликлиника N 4 г. Костромы", ОГБУЗ "Антроповская центральная районная больница", ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Гавриловская участковая больница", ОГБУЗ "Вохомская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ореховская участковая больница", ОГБУЗ "Кадыйская районная больница", ОГБУЗ "Кологривская районная больница", ОГБУЗ "Красносельская районная больница", ОГБУЗ "Макарьевская районная больница", ОГБУЗ "Спасская участковая больница", ОГБУЗ "Межевская районная больница", ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница", ОГБУЗ "Стоматологическая поликлиника г. Нерехты", ОГБУЗ "Нейская районная больница", ОГБУЗ "Боговаровская районная больница", ОГБУЗ "Островская районная больница", ОГБУЗ "Павинская районная больница", ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница", ОГБУЗ "Поназыревская районная больница", ОГБУЗ "Пыщугская районная больница", ОГБУЗ "Солигаличская районная больница", ОГБУЗ "Судиславская районная больница", ОГБУЗ "Сусанинская районная больница", ОГБУЗ "Чухломская районная больница", ОГБУЗ "Рождественская участковая больница", ОГБУЗ "Волгореченская городская больница", ОГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 1 г. Костромы", ОГБУЗ "Костромская областная стоматологическая поликлиника", частные и ведомственные медицинские организации);

II уровень - межрайонный (ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", ОГБУЗ "Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер", ОГБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн");

III уровень - региональный (ОГБУЗ "Костромская областная больница", ОГБУЗ "Костромской центр специализированных видов медицинской помощи", ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромской кардиологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер", ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер", ОГБУЗ "Костромской медицинский центр психотерапии и практической психологии", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный детский санаторий", ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей").

343. На районном уровне (районными больницами) оказывается:

доврачебная помощь;

скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, включая: неотложную, амбулаторно-поликлиническую помощь (ФАПы), стационарозамещающие технологии.

344. На межрайонном уровне (многопрофильными специализированными межмуниципальными больницами):

специализированная скорая медицинская помощь;

первичная медицинская помощь, включая: неотложную, амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарозамещающие технологии;

помощь женщинам в период беременности - до, во время и после родов;

специализированная медицинская помощь.

345. На районном уровне медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, которые территориально прикреплены к центрам медицинских округов.

346. Медицинскую помощь на межрайонном уровне оказывают медицинские учреждения - центры медицинских округов, созданные на базе городских и центральных районных больниц.

347. В Костромской области создано 5 медицинских округов для оказания медицинской помощи на межрайонном (специализированном межмуниципальном) уровне. Таким образом, стационарная медицинская помощь сосредоточена в многопрофильных специализированных межмуниципальных центрах, что позволит сократить лишние, дублирующие стационарные мощности в ЦРБ с зоной обслуживания менее 10000 человек (неврология, отоларингология, офтальмология, кардиология):

Шарьинский (восточный) медицинский округ (79396 человек);

Мантуровский (центральный) медицинский округ (69812 человек);

Буйско-Галичский (северный) медицинский округ (103758 человек);

Первый Костромской (западный) медицинский округ (269262 человека);

Второй Костромской (западный) медицинский округ (139536 человек).

348. На межрайонном уровне оказывается медицинская помощь по следующим видам:

ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина": кардиология, хирургия и травматология, неврология, офтальмология, акушерство-гинекология, педиатрия, гемодиализ, оториноларингология, инфекция, дерматовенерология, пульмонология, терапия, эндокринология;

ОГБУЗ "Галичская окружная больница": кардиология, хирургия и травматология, неврология, эндокринология, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, оториноларингология, гемодиализ, дерматовенерология, инфекция, терапия;

ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница": кардиология, хирургия и травматология, эндокринология, неврология, акушерство-гинекология, педиатрия, оториноларингология, инфекция, пульмонология, терапия;

ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница": кардиология, хирургия и травматология, акушерство-гинекология, педиатрия, инфекция, оториноларингология, неврология, терапия;

ОГБУЗ "Нейская районная больница": хирургия и травматология, акушерство-гинекология, урология, неврология, оториноларингология, педиатрия, терапия;

ОГБУЗ "Вохомская районная больница": хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология, неврология, терапия;

ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1": экстренная офтальмологическая помощь, кардиология, хирургия, урология, онкология, гинекология, неврология, детская инфекция, пульмонология, оториноларингология, терапия, гастроэнтерология;

ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2": хирургия, гинекология, инфекция, педиатрия, неврология, терапия, колопроктология, онкология;

ОГБУЗ "Волгореченская городская больница": хирургия-травматология, акушерство-гинекология, педиатрия, неврология, инфекция, терапия;

ОГБУЗ "Буйская городская больница": хирургия-травматология, акушерство-гинекология, неврология, педиатрия, терапия, кардиология.

349. Департаментом здравоохранения внедрены в практику порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России, предусмотрены этапы оказания помощи по различным профилям начиная от фельдшерско-акушерских пунктов до государственных специализированных учреждений здравоохранения.

350. Путем перераспределения коек восполнена нехватка стационарной помощи по отдельным видам (инфекция, онкология, фтизиатрия).

351. Освобождение площадей от стационарной помощи в маломощных больницах позволило расширить мощность поликлинической службы.

III. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Глава 1. Основное мероприятие 10.1. Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений

352. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

353. Первый уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, участковую терапевтическую и педиатрическую службу, врачей-специалистов, кабинет неотложной помощи, кабинет онколога, первичный кабинет нарколога, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, дневной стационар, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Перечень специалистов определяется по необходимости в соответствии со структурой и уровнем заболеваемости.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров на первом уровне позволяет значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

354. Второй уровень представлен поликлиниками межрайонных центров, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи.

355. Третий уровень - консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

356. В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Костромской области широко развиты выездные формы работы. Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 30 тыс. сельских жителей.

357. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество обращений по заболеванию на 1 жителя	2,1	2,15	2,201	2,257	2,3	2,310	2,320	2,330
Количество посещений с профилактической целью на 1 жителя	3,568	3,631	3,685	3,700	3,705	3,710	3,715	3,720
Расходы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (за исключением расходов на неотложную помощь), млн. руб.	1 509,7	1 771,4	2 216,5	2 407,8	2 601,5	2 770,5	2 918,5	3 112,3
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, %	27,6	27,9	28,9	29,9	30,9	31,9	32,0	32,5

358. Планируется увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в т.ч. с профилактической целью.

Глава 2. Основное мероприятие 10.2. Развитие службы неотложной помощи

359. В 2010 году открыто 13 отделений неотложной помощи в тех муниципальных образованиях, где в 2009 году было превышено значение показателя объема скорой медицинской помощи.

360. С 1 января 2013 года отделения и/или кабинеты неотложной медицинской помощи открыты во всех медицинских учреждениях (подразделениях), оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Все отделения (кабинеты) неотложной помощи укомплектованы необходимым набором медикаментов и медицинского оборудования (наборы для терапии анафилактического шока, противосудорожного синдрома, кардиогенного шока, иммобилизационные средства).

361. Приказом департамента здравоохранения Костромской области от 31.12.2010 N 537 "Об оказании населению неотложной медицинской помощи" утвержден порядок организации работы кабинетов (отделений) неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, поликлинических подразделениях и отделениях", предусмотрено обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала); порядок передачи информации между: диспетчерским пунктом медицинского учреждения и бригадой неотложной медицинской помощи медицинского учреждения; диспетчерским пунктом медицинского учреждения и отделениями/станциями скорой медицинской помощи.

362. Планируется, что объем посещений по неотложной медицинской помощи на 1 жителя области достигнет к 2020 году 0,96 посещения в год (в 2013 году - 0,36 посещений на 1 жителя в год), что позволит сократить число вызовов и время доезда скорой медицинской помощи.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество посещений по неотложной медицинской помощи на 1 жителя	0,362	0,46	0,6	0,75	0,86	0,96	0,96	0,96
Расходы на неотложную помощь, млн. руб.	75,28	114,41	168,73	217,43	277,83	338,71	364,8	383,0
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, %	1,4	1,8	2,2	2,7	3,3	3,9	4,0	4,0

Глава 3. Основное мероприятие 10.3. Развитие стационарозамещающих технологий

363. Оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Костромской области в дневных стационарах как менее затратной форме лечения осуществляется с 1998 года. В настоящее время медицинскую помощь в дневных стационарах оказывают 42 учреждения здравоохранения, осуществляющие первичную и специализированную медицинскую помощь.

364. С 2010 года структура типов дневных стационаров претерпела изменения: осуществляется развитие медицинской помощи в дневных стационарах при поликлинике. Так, число мест в дневных стационарах при стационаре сократилось с 892 до 134, при этом увеличилось число мест в дневных стационарах при поликлинике с 351 до 1122.

365. С 2009 года дневные стационары имеют двухсменный график работы.

366. В последние годы в связи с развитием мер, направленных на выявление заболеваний на ранних стадиях (проведение нескольких видов диспансеризаций, функционирование Центров здоровья и т.п.), наблюдается рост заболеваемости населения. В большинстве случаев достаточно проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

367. В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий и увеличение объемов оказания медицинской помощи на 1 жителя до 0,8 пациенто-дня на 1 жителя в год, а доля расходов увеличится с 2,8% в 2012 году до 9,5% в 2020 году.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество пациенто-дней медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах на 1 жителя	0,76	0,763	0,768	0,773	0,780	0,790	0,795	0,800
Расходы на медицинскую помощь в дневных стационарах, млн. руб.	346,49	442,31	582,87	644,23	715,62	781,65	820,8	909,8
Доля расходов на оказание медицинской помощи в дневных стационарах от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, %	6,3	7,0	7,6	8,0	8,5	9,0	9,0	9,5

Глава 4. Основное мероприятие 10.4. Развитие скорой медицинской помощи

368. Планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, полиции, водителей всех видов транспорта;

совершенствование и реорганизация службы скорой медицинской помощи в области с централизацией ее управления (с помощью навигационной системы ГЛОНАСС).

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя	0,318	0,317	0,316	0,315	0,314	0,313	0,313	0,313
Расходы на скорую медицинскую помощь, млн. руб.	337,69	374,6	429,49	442,91	446,21	442,93	456,0	478,8
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, %	6,2	5,9	5,6	5,5	5,3	5,1	5,0	5,0

Глава 5. Основное мероприятие 10.5. Развитие стационарной медицинской помощи

369. Сеть стационарных учреждений здравоохранения представлена 42 учреждениями здравоохранения коечной мощностью 5605 коек. Обеспеченность койками составила 84,6 на 10 тыс. населения, работа койки - 321,7 койко-дня.

370. С 2005 года проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками. На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Для приведения в соответствие с действующим законодательством видов и профилей оказываемой медицинской помощи в медицинских учреждениях проведено поэтапное перепрофилирование коечного фонда. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда, количество коек сокращено с 9902 до 5605 в 2013 году. Обеспеченность населения койками с 2005 года снизилась с 138,0 до 84,6 на 10 тыс. населения.

371. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения позволила сократить в 2012 году среднее число дней пребывания больного на койке по сравнению с 2005 годом с 15,5 до 13,4. К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке до 12,01, увеличение оборота койки и уменьшение простоя.

372. Анализ эффективности работы коек по профилям показал, что проведенная реструктуризация коечного фонда была успешна. В настоящее время не наблюдается большой разбросанности показателей в работе коек, хотя стоит отметить, что все еще остаются высокими показатели по таким профилям, как: гематологический, кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический.

373. Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

374. Малочисленные узкоспециализированные койки выведены из структуры маломощных медицинских учреждений и переведены в межмуниципальные медицинские центры, где созданы полноценные профильные отделения и оказывается медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками.

375. Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории области. Выбор медицинских учреждений, на базе которых организованы межмуниципальные медицинские центры, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности медицинского учреждения, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Также важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации межмуниципальных медицинских центров было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских медицинских учреждений до межмуниципального медицинского центра.

376. К каждому из межмуниципальных медицинских центров прикреплены близлежащие муниципальные районы, где не имеется возможности оказания медицинской помощи, которая представлена в центре.

377. Дальнейшее развитие стационарной медицинской помощи будет направлено на внедрение порядков оказания медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также оснащение медицинских учреждений современным медицинским оборудованием.

378. Планируется дальнейшее сокращение объемов стационарной медицинской помощи и расходов на ее оказание с одновременным развитием стационарозамещающих технологий.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество койко-дней стационарной медицинской помощи на 1 жителя	2,585	2,558	2,45	2,361	2,332	2,323	2,320	2,310
Расходы на стационарную медицинскую помощь (включая прочие виды помощи), млн. руб.	3 204,7	3 646,4	4 271,8	4 350,5	4 390,0	4 352,2	4560,2	4692,4
Доля расходов на оказание стационарной медицинской помощи (включая прочие виды помощи) от всех расходов на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, %	58,5	57,4	55,7	53,9	52,0	50,1	50,0	49,0