Глава 2. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз её развития

Глава 2. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз её развития

1. Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

2. Сократились темпы уменьшения численности детского населения страны. С 2012 года отмечается увеличение численности детского населения Костромской области с 116,9 тыс. до 119,3 тысяч.

3. Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Костромской области в полтора-два раза превышает показатели развитых стран. Сохраняется превышение указанных показателей среди сельского населения области. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения.

4. В последние годы на территории Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

5. За период 2009 - 2012 годов снизились показатели материнской на 25% (с 48,5 до 24,5, 2 на 100 тыс. родившихся живыми) и младенческой смертности - 46,2% (с 14,5 до 7,8 на 1000 родившихся живыми) соответственно.

6. Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в полтора-два раза превышает показатели развитых стран. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

7. По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с нарушениями этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками, а также с недоступностью и недостаточным уровнем оказываемой медицинской помощи.

8. Данная ситуация объясняется тем, что на территории Костромской области не создана полноценная трехуровневая система. В нашей области отсутствует акушерский стационар третьего уровня. Кроме того, сохраняется дисбаланс системы оказания медицинской помощи: чрезмерно высокий уровень госпитализации и высокий объем скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости и смертности женщин и детей, что приводит к снижению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь детям развивается без учета региональных особенностей структуры заболеваемости и смертности.

9. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, а самое важное - это строительство пристройки к акушерскому стационару ОГБУЗ "Костромская областная больница".

10. Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволяет улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

11. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

12. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

13. Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией.

14. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

15. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать-дитя".

16. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

17. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 27%, частота искусственного прерывания остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, особое внимание уделить на поддержку беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

18. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

19. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

1) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 40% в 2012 году до 70% в 2015 году;

2) доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 95,8% в 2011 году до 98% в 2015 году;

3) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 94% в 2011 году до 96% в 2015 году;

4) показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,55 случаев на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,20 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

5) смертность детей 0-17 лет снизится с 10,6 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 9 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

6) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 30% в 2012 году до 55% в 2015 году;

7) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 722,8 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;

8) больничная летальность детей уменьшится с 0,3% от числа поступивших в 2011 году до 0,25% от числа поступивших в 2015 году;

9) первичная инвалидность у детей снизится с 20,4 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2011 году до 20,2 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;

10) результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;

11) охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 95% в 2011 году до 96,5% в 2015 году.

20. На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

21. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

1) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 70% в 2016 году до 80% в 2020 году;

2) доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

3) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

4) показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,20 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

5) смертность детей 0-17 лет снизится с 9,0 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 8,2 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

6) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 40% в 2016 году до 50% в 2020 году;

7) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 745%# выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 765 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

8) больничная летальность детей уменьшится с 0,3% от числа поступивших в 2016 году до 0,23% от числа поступивших в 2020 году;

9) первичная инвалидность у детей снизится с 20,2 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 19,8 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;

10) результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

11) охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году.

"Медицинские организации Костромской области, оказывающие медицинскую помощь и реабилитацию детям"