Глава 3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Глава 3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основное мероприятие 4.1. Областная целевая программа "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на 2009 - 2013 гг.

22. На территории Костромской области реализуется областная целевая программа "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на 2009 - 2012 гг., утвержденная постановлением администрации Костромской области от 31 марта 2009 года N 143-а.

23. Целью Программы является улучшение демографической ситуации в Костромской области и повышение приоритета семьи в Костромской области.

24. Ожидаемый конечный результат Программы:

улучшение демографической ситуации, повышение рождаемости, количества многодетных семей, снижение количества абортов;

улучшение качества и доступности медицинской помощи женщинам в период планирования и вынашивания беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным и детям первого года жизни;

внедрение новых методов диагностики и лечения;

переоснащение и укрепление ресурсной базы учреждений родовспоможения и детства.

Основное мероприятие 4.2. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

25. С 2009 года в Костромской области функционирует многоуровневая система родовспоможения, насчитывающая 11 акушерских стационаров (отделений), среди которых: 2 - 2 группы риска (акушерский стационар при многопрофильной областной больнице, самостоятельный родильный дом в г. Костроме) и 9 акушерских отделений 1 группы риска, среди которых 6, при условии укомплектования кадрами врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, переводятся в родовспомогательные учреждения 2 группы риска.

26. Акушерского стационара 3 группы в Костромской области нет. Акушерская и неонатальная помощь беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Иваново, областных учреждениях г. Ярославля на основании Соглашений, заключенных между департаментом здравоохранения Костромской области и соответствующими департаментами здравоохранения и акушерскими клиниками.

27. Для создания в Костромской области родовспомогательного учреждения 3 группы запланирована реконструкция акушерского стационара Костромской областной больницы со строительством пристройки, имеющей современный родовой блок с операционными, отделения интенсивной терапии для новорожденных акушерского стационара и внешних поступлений, отделения выхаживания недоношенных новорожденных и патологии новорожденных.

28. Все это позволит создать и совершенствовать в Костромской области трехуровневую систему родовспоможения.

Основное мероприятий 4.3. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

29. Высокая частота и случайный характер возникновения абсолютного большинства врожденных аномалий развития у детей определили поиск, развитие и совершенствование путей эффективной профилактики как приоритетного направления в системе охраны материнства и детства в нашей стране.

30. Для повышения эффективности работы акушерско-педиатрической службы, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

31. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери. Ранний пренатальный диагноз позволяет предупредить рождение ребенка с неизлечимыми заболеваниями, а в случае ряда корригируемых пороков развития оказать эффективную помощь новорожденному при условии плановой госпитализации будущей матери на роды в специализированные учреждения.

32. Начиная с 2001 года, после утверждения Приказа Министерства здравоохранения России от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", в котором разработаны порядок пренатального обследования беременных женщин, методы пренатальной диагностики, алгоритмы взаимодействия врачей различных специальностей: медицинских генетиков, акушеров-гинекологов, неонатологов в определении пренатального диагноза и пренатальной/постнатальной тактики по результатам дородовой диагностики, в Костромской области в системе акушерской помощи беременным женщинам пренатальная диагностика состояния плода как метод вторичной профилактики врожденных нарушений развития занимает важное место. До сегодняшнего дня в нашей области, в целях снижения младенческой смертности, предупреждения детской инвалидности и совершенствования дородовой диагностики, осуществляется работа по приказу департамента здравоохранения Костромской области N 132 "О порядке выявления врожденных пороков развития и хромосомных нарушений у плода и оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР плода в медицинских учреждениях области", разработанному на основании Приказа Минздрава России от 28.12.2000 N 447. Данным приказом утверждены: трехуровневая система ультразвукового обследования беременных женщин; перечень кабинетов УЗ-диагностики II уровня и порядок проведения УЗ-диагностики врожденных пороков развития у плода; порядок направления в них беременных женщин; протоколы УЗ-обследования; разработаны сигнальная карта, извещение и мониторинг выявленных пороков развития плода у беременных женщин. Согласно данному приказу I уровень ультразвуковой диагностики в 11-14 недель, в 20-22 недели и в 32-34 недели беременности осуществляется в ультразвуковых кабинетах при женских консультациях и амбулаторно-поликлинических отделениях (учреждениях). При подозрении на ВПР или ХА у плода беременные женщины направляются врачом акушером-гинекологом в кабинеты ультразвуковой диагностики II уровня, организованные при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная больница", женской консультации ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы N 1", ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" и женской консультации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.". III уровень ультразвуковой диагностики должен осуществляться в отделениях УЗ-диагностики ФГБУ "НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова", ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" и Перинатального кардиологического центра НЦ СХХ им. А.Н. Бакулева. В первом триместре беременности, кроме ультразвуковой диагностики, проводится исследование уровней сывороточных маркеров: свободный бета-ХГЧ и PAPP-A, при поздней явке беременной, в 16-20 недель беременности исследуются уровни свободного бета-ХГЧ и АФП в крови женщины. Однако эффективность пренатального выявления наиболее частого хромосомного заболевания (синдрома Дауна) показывает неэффективность организации пренатальной диагностики в женских консультациях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Номер названного приказа вместо "N 447" следует читать "N 457"

33. В качестве совершенствования массовой пренатальной диагностики врожденных пороков и хромосомных болезней у плодов в Костромской области планируется пересмотреть систему проведения дородового скрининга.

34. Залогом успеха внедрения нового порядка пренатального скрининга - в проценте охвата беременных скринингом, что целиком и полностью зависит от эффективной организации пренатального консилиума врачами ЖК, включая раннюю постановку на учет по беременности, своевременное направление беременных в окружные кабинеты пренатальной диагностики с предоставлением полной информации о целях, задачах, мероприятиях, уровне и эффективности предполагаемого обследования.

35. Планируется с 2014 года организация следующего алгоритма пренатальной диагностики нарушений развития плода у беременных женщин Костромской области:

Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития плода у беременных женщин Костромской области

Этапы/уровни ПД нарушений развития плода	Сроки проведения	Место проведения	Методы исследования
			Экспертное УЗИ	Иссл. ХГЧ и PAPP-A	Скрининг УЗИ	Инвазив. диагн (забор и исследование материала:амниоцентез, АВХ)	Пренатал. консилиум
I этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	11 - 14 нед	Окружные кабинеты ПД	+	+	-	-	-
II этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	20 - 22 нед	Кабинеты УЗД ЖК и АПУ	-	-	+	-	-
III этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	30 - 32 нед	Кабинеты УЗД ЖК и АПУ	-	-	+	-	-
IV этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	Кабинет УЗД при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная больница"	+	-	-	-	+
V этап обследования беременных женщин	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова"	+	-	-	+	+/-

36. Как следует из таблицы, УЗ-исследование плода в первом триместре будет проводиться только на базе окружных кабинетов пренатальной диагностики (далее - ОКПД) и только врачами-экспертами, подготовленными по специальной программе и имеющими ежегодно подтверждаемый сертификат компетенции в измерении по крайней мере одного из маркеров ХА и ВПР: толщина воротникового пространства у плода (ТВП).

37. Для реализации этого проекта планируется:

1) организация 5 ОКПД на базе женской консультации ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы N 1", ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", женской консультации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", женской консультации ОГБУЗ "Галичская окружная больница" и женской консультации ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" и организация 1 КПД на базе консультативной поликлиники ОГБУЗ "Костромская областная больница" для проведения IV этапа обследования беременных женщин, у которых были выявлены УЗ и/или биохимические маркеры ХА и/или ВПР в ОКПД. Начата разработка Положения об ОКПД, Положения о специалисте ОКПД, рекомендованы штатные нормативы ОКПД;

2) подготовка до конца 2013 года трех врачей УЗД (так называемых врачей-экспертов), а в 2014 году обучение еще 2 врачей-экспертов и подготовка 3 врачей-дублеров по специальной программе;

3) доукомплектование ОКПД аппаратами УЗД экспертного класса;

4) централизация биохимического скрининга на материнские сывороточные маркеры (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ) на базе ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" и ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." с организацией забора крови в городских и муниципальных учреждениях здравоохранения и транспортировкой материала в биохимические лаборатории;

5) внедрение программного продукта "Астрайя", разработанного организацией "Фонд Медицины Плода", для расчета базового и индивидуального риска беременным женщинам, попавшим в группу высокого генетического риска, и проведения аудита врачей-экспертов и оценки результатов реализации Программы в целом, как по отдельным ОКПД, так и по Костромской области в целом;

6) заключение договора с ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" о выполнении у беременных женщин, попавших в группу высокого генетического риска, инвазивных методов пренатальной диагностики с последующим исследованием полученного материала;

7) т.к. эффективность работы данного проекта зависит не только от организации ОКПД, врачей-экспертов, но и от процента охвата беременных женщин комплексным дородовым скринингом, планируется широкомасштабная пропагандистская работа с населением через СМИ (рекламные ролики по каналам местного телевидения, статьи в газетах, разработка рекламных постеров, буклетов, проведение лекций, бесед о возможностях, сроках, методах и местах проведения дородового скрининга). Планируется достичь 75-80% уровня охвата к концу 2014 года;

8) в рамках реализации данного направления разрабатывается стандартный талон-направление, протоколы УЗ-исследования;

9) подготовка врача-генетика до сентября 2014 года;

10) организация помощи психолога и социального работника женщинам, у которых выявлены плоды с ВПР и/или ХА и принявшим решение о пролонгировании беременности.

38. Внедрение данного направления даст возможность:

1) поставить пренатальный диагноз в ранние сроки и проинформировать женщину об имеющихся аномалиях развития ее будущего ребенка, клинической тяжести врожденного заболевания и возможных исходах беременности;

2) изменить акушерскую тактику в случае решения женщины и ее семьи отказаться от пролонгирования беременности при летальных и некорригируемых ВПР и ХА;

3) в случае решения женщины сохранить беременность - в порядке пренатального консилиума определить сроки, место и способ родоразрешения для оказания необходимых мероприятий новорожденному.

39. Ожидаемые результаты проекта.

40. При эффективной организации пренатальной диагностики в первый год действия нового алгоритма в Костромской области должно быть выявлено не менее 70% ВПР летального и инвалидизирующего характера, включая грубые анатомические дефекты, а также не менее 40% ХА, для возможного изменения акушерской и планирования оптимальной постнатальной тактики. Оценка качества пренатальной диагностики будет проводиться по данным регионального регистра детей с ВПР, по показателям младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности от ВПР и ХА и динамики данных показателей.

41. Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложного оказания помощи ее ребенку.

42. Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включено в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

43. В 2012 году проведено 39 455 обследований у новорожденных. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

44. Данное направление требует дальнейшего развития, как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная масс-спектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется более 40 заболеваний).

45. В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.

46. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%, то есть сохранить жизни одной-двум тысячам детей.

47. В настоящее время в Костромской области система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка организована следующим образом:

- медико-генетическая консультация на базе ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции КО "Центр матери и ребенка" включает в себя охват неонатальным и пренатальным скринингом (врач-биолог, генетик) и ультразвуковой скрининг пороков развития плода (врач УЗИ). Охват пренатальным скринингом составляет около 8484 женщин (2012 г.).

48. Одной из самых важных проблем системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка является недостаточное оснащение необходимым оборудованием и проблема подготовки высококвалифицированных специалистов.

49. Ожидаемыми результатами реализации мероприятий является увеличение доли обследованных женщин до 95% в 2016 г. и до 99% в 2020 г. Увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99% в период с 2016 по 2020 год.

Основное мероприятие 4.4. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

50. Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

51. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. Имеющаяся материально-техническая база учреждения в настоящее время не позволяет выхаживать новорожденных с экстремальной низкой массой тела (от 500 грамм). Ввиду отсутствия площадей нет возможности развернуть отделение по выхаживанию тяжелых и недоношенных детей.

52. Дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, требует длительной транспортировки в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России. В 2012 году:

- из медицинских учреждений Костромской области в ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России транспортированы 102 беременные женщины и 22 новорожденных ребенка;

- в Ярославский областной перинатальный центр транспортирована 21 беременная женщина;

- из медицинских учреждений родовспоможения Костромской области в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" транспортировано 869 новорожденных детей.

53. Во всех родильных домах и отделениях внедрено совместное пребывание матери и ребенка. Акушерские отделения ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", "Галичская окружная больница" имеют статус "Больница доброжелательного отношения к ребенку".

54. В 2012 году увеличено число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных с 6 коек до 20 коек.

55. Второй этап выхаживания представлен 74 койками (66 коек в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и 8 коек в других родовспомогательных учреждениях).

56. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. Для развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Костромской области необходимо строительство пристройки к акушерскому стационару ОГБУЗ "Костромская областная больница". Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие Подпрограммы чрезвычайно актуально.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы (тыс. руб.)

N пп	Наименование мероприятия	Объемы и источники финансирования (тыс. руб.)
		В том числе:
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1.	Мероприятия, направленные на выхаживание новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела
2.	Приобретение медицинского оборудования	500,0	550,0	550,0	580,0	620,0	650,0	700,0
3.	Приобретение мебели для отделения ОВНД, ОПНД - кроватки, пеленальники, шкафы.	100,0	110,0	120,0	130,0	140,0	150,0	150,0
	Итого:	600,0	660,0	670,0	710,0	760,0	800,0	850,0

57. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 722,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,55 случаев на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,20 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году.

58. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 765 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,15 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году.

Основное мероприятие 4.5. Развитие специализированной медицинской помощи детям

59. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе. Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Костромской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

60. В целом по области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2012 году достигла 2651,4 на 1000 детей до года и относительно 2005 года возросла на 21,3%. В 2012 году в структуре заболеваемости детей до 1 года болезни органов дыхания занимают лидирующее место - 60,9%, из них на долю острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, пневмоний приходится 94,7%, второе место занимают болезни пищеварения - 7,0%, на третьем месте отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 6,1%, на четвертом - болезни нервной системы - 3,9% и на том же месте болезни кожи - 3,4%. Общая заболеваемость детского населения Костромской области составила: в 2011 году - 2575,4 на 1000 детей, в 2012 году - 2431,7 на 1000 детей. Произошло снижение на 5,5%.

61. Состояние инвалидности детского населения в Костромской области за последние 5 лет имеет тенденцию к уменьшению детей-инвалидов с 3018 в 2007 году до 2447 в 2012 году. В структуре инвалидности детей первое место занимают заболевания нервной системы (23,5%), второе - психические расстройства (21,4%), третье - врожденные аномалии (16,5%) и четвертое - заболевания эндокринной системы (8,7%). В Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается рост первичной инвалидизации детского населения с 19,0 в 2009 году до 24,4% в 2012 году.

62. В 2012 году признано инвалидами 298 детей от 0 до 18 лет, что составило рост на 2,0% к 2011 году (2009 год - 5,1%, 2010 год - 5,6%, 2011 год - 6,3%). Рост первичной инвалидности в раннем возрасте обусловлен в основном состояниями, возникшими в антенатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный период, а в старшем возрасте - состояниями, возникающими в школьном возрасте. В возрастной структуре всех инвалидов 16,4% составляют дети до 4-х лет; 30,6% - от 5 до 9 лет; 31,7% - от 10 до 14 лет; 21,3% - старше 15 лет. В структуре причин первичной инвалидности первые ранговые места занимают: врожденные аномалии развития - 23,8% (71 человек), болезни нервной системы - 17,5% (52 человека), психические расстройства - 14,4% (43 человека), болезни глаз - 13,4% (40 человек), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 8,1% (24 человека).

63. Вместе с тем педиатрическую службу ожидают серьезные перемены и в связи с изменением законодательства. Принятые Федеральные законы "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" значительно меняют не только саму систему организации медицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивное общественное мнение о медицине.

64. В рамках программы модернизации здравоохранения Костромской области на 2011 - 2012 годы в медицинских учреждениях Костромской области внедрены федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи для детского населения - по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сахарному диабету, бронхиальной астме, пневмонии, энцефалиту, патологии новорожденных (синдром дыхательных расстройств, замедленный рост, врожденная пневмония), врожденным аномалиям и порокам развития системы кровообращения, первичной артериальной гипертензии, отиту, гастродуодениту, бронхиту, аппендициту; внедрены в работу региональные порядки оказания медицинской помощи по неонатологии, акушерству и гинекологии.

65. В 2012 году в области внедрены и реализуются порядки оказания медицинской помощи детям по педиатрии и неонатологической помощи. Планируется в течение 2013 - 2014 годов внедрить порядки оказания медицинской помощи по детской кардиологии, детской хирургии, детской стоматологии, детской онкологии, детской эндокринологии, детской урологии-андрологии, неонатальной хирургии.

66. Педиатрическая служба Костромской области представлена следующими медицинскими учреждениями: "Костромская областная детская больница", "Костромская областная больница", детское ортопедическое отделение Костромского областного госпиталя для ветеранов войн, "Костромская областная психиатрическая больница", "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение Окружной больницы Костромского округа N 1, ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации", ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическими поражениями ЦНС с нарушениями психики", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный школьный санаторий", 29 отделений центральных районных, городских и участковых больниц, 46 детских поликлиник и кабинетов, всего 633 детские койки круглосуточного стационара. Имеющийся коечный фонд обеспечивает госпитализацию детей, сохраняется доступность стационарных услуг, хотя в сезонные подъемы заболеваемости стационарам приходится работать с перезагрузкой.

67. Подробная информация обо всех объектах здравоохранения и зонах их обслуживания с учетом плотности детского населения представлена ранее на карте медицинских организаций Костромской области на стр. 104 (не приводится).

68. В 2012 году, как и в предыдущие годы, имело место оказание медицинской помощи детям на койках взрослых стационаров. Пролечено 2289 больных на инфекционных, кардиологических, терапевтических, неврологических, хирургических и травматологических койках многопрофильных стационаров медицинских учреждений области.

69. В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29.12.2012 N 847 "О коечной сети (койках круглосуточного и дневного стационара) медицинских учреждений Костромской области на 2013 год" планируется приведение коек круглосуточного стационара к федеральным нормативам в зависимости от профилей и развитие стационарзамещающих технологий, так в 2012 году по области было развернуто 758 коек, из них специализированные койки составили 61,5% (488 коек). В 2013 году работа в данном направлении будет продолжена и количество специализированных коек увеличится на 5,7%. Стационарзамещающая помощь детям оказывается при детских поликлиниках медицинских учреждений области. Так в 2012 году было развернуто 95 коек, а в 2013 году планируется развернуть 101 койку (прирост составит 6,3%), в том числе до 1/5 число коек на дому.

70. В рамках данного направления планируется:

- до 2015 года привести коечный фонд ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в соответствие со своим статусом с развитием специализированных отделений (коек): офтальмологического, гастроэнтерологического, нефрологического, кардиологического и инфекционного, а также открытием отделения для реабилитации детей раннего возраста путем привлечения молодых специалистов и профессиональной переподготовки имеющихся кадров;

- до 2016 года увеличить число коек в дневных стационарах при детских поликлиниках медицинских учреждений г. Костромы.

71. В ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в трех педиатрических отделениях, хирургическом, неврологическом, ЛОР-отделении, отделении патологии новорожденных детей, отделении выхаживания недоношенных детей, отделении интенсивной терапии и реанимации, отделении интенсивной терапии и реанимации для новорожденных, в которых работает: врачей - 73 человека, медицинских сестер - 209 человек, санитарок - 94 человека.

72. Коечная мощность больницы составляет 281 койку (педиатрических, в том числе для выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных - 155, хирургии - 10, гнойной хирургии - 20, урологических - 10, онкологических - 5 (в том числе 2 паллиативные), сосудистой хирургии - 1, торакальной хирургии - 1, кардиохирургических - 2, колопроктологических - 1, эндокринологических - 10, неврологических - 30, отоларингологических - 30, интенсивной терапии и реанимации для новорожденных - 6, интенсивной терапии и реанимации в составе других профильных отделений - 6). Коек дневного стационара нет. Число пролеченных детей составляет более семи тысяч в год.

73. Здание ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", 1963 года, типовой постройки для оказания медицинской помощи взрослому населению, было передано под детское медицинское учреждение 01.09.1987. Требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует, нуждается в капитальном ремонте и расширении площадей. Консультативной поликлиники, выездных консультативных бригад для оказания медицинской помощи детям при ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" нет.

74. Функции областного консультативного центра для детей и многопрофильного стационара выполняет ОГБУЗ "Костромская областная больница". В ОГБУЗ "Костромская областная больница" специализированная медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в детском соматическом отделении, в котором работает: врачей - 7 человек, медицинских сестер - 11 человек, санитарок - 11 человек. Коечная мощность детского соматического отделения составляет 51 койку (педиатрических - 10, ревматологических - 5, гематологических - 4, пульмонологических - 10, аллергологических - 9, кардиологических - 7, эндокринологических - 6). Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом отделении - 2 детские койки, травматологическом отделении - 4 детские койки, отделении челюстно-лицевой хирургии - 2 детские койки, оториноларингологическом отделении - 2 детские койки, отделении микрохирургии глаза - 5 детских коек, гинекологическом отделении - 1 детская койка. Коек дневного стационара нет. Число пролеченных детей в год - около двух тысяч.

75. В консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная больница" ведут прием детские специалисты: детский кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, гематолог, офтальмолог, детский эндокринолог, оториноларинголог, невролог.

76. В 2014 - 2015 годах планируется на базе консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ "Костромская областная больница" дополнительно открыть прием детских специалистов по онкологии, хирургии, урологии и андрологии.

77. В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29.12.2010 N 522 "Об улучшении организации экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению Костромской области" отделением экстренной и планово-консультативной помощи ОГБУЗ "Костромская областная больница" осуществляется выездная работа врачей-специалистов в районы Костромской области для оказания медицинской помощи детям. За 2012 год осуществлено 42 выезда в муниципальные образования области врачей-специалистов в составе мультидисциплинарных бригад, что в 2 раза больше 2011 года, и соответственно осмотрено на 63% больше детей (570 детей), чем за аналогичный период 2012 года (350 детей). В 2013 году данная работа будет продолжена, и к середине текущего года подключится передвижной мобильный комплекс для диспансеризации детей в отдаленных, малонаселенных районах области.

78. Здание детского соматического отделения ОГБУЗ "Костромская областная больница", 1960 года постройки, требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует и нуждается в капитальном ремонте.

79. Материально-техническая база действующих учреждений детства в Костромской области имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

80. Первичная медико-санитарная помощь оказывается детскому населению области на педиатрических, хирургических койках городских, районных, центральных районных больниц, при невозможности оказания специализированной медицинской помощи дети направляются на лечение в окружные больницы, ОГБУЗ "Костромская областная больница", "Костромская областная детская больница", детское ортопедическое отделение Костромского областного госпиталя для ветеранов войн, "Костромская областная психиатрическая больница", "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение Окружной больницы Костромского округа N 1.

81. Имеющиеся площади и коечный фонд не позволяют сконцентрировать все профильные отделения на базе Костромской областной детской больницы. Поэтому по-прежнему сохраняются детские специализированные отделения на базе "взрослых" стационаров. Для создания единой областной детской больницы необходимо иметь площади для размещения травматолого-ортопедического отделения, офтальмологического отделения, онкогематологического отделения, отделения для детей раннего возраста, отделения реабилитации, консультативной поликлиники. Это требует строительства нового корпуса на территории Костромской областной детской больницы. Реализация данного мероприятия позволит организовать детскую консультативную поликлинику, травматолого-ортопедическое отделение, офтальмологическое отделение, онкогематологическое отделение, отделения для детей раннего возраста, отделения реабилитации, организовать выездную работу врачей-специалистов ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в отдаленные районы области, уменьшить процент детей, получивших лечение на базе "взрослых" стационаров, развивать стационарзамещающие технологии. Планируется дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий в виде дневного стационара и стационара на дому на базе окружных больниц Костромской области. В настоящее время проводится разработка медико-экономических стандартов по клинико-статистическим группам для стационаров на дому. С целью улучшения и приближения медицинской помощи детям в труднодоступных районах области в рамках программы модернизации был закуплен передвижной медицинский комплекс.

82. Лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. При отсутствии возможности объединения всей специализированной помощи необходима разработка четкого плана по маршрутизации пациентов в учреждения Костромской области.

83. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

Анализ состояния материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе данные по койкам для оказания медицинской помощи детям на базе взрослых стационаров

Для (%) детей, пролеченных на взрослых койках в 2012 году, от общего числа детей, получивших стационарное лечение	16%
Процент износа учреждений родовспоможения и детства, подлежащих капитальному ремонту и реконструкции	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная больница" - 35%, ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 46%, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." - 43%, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 23%, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 98%, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 70%, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 48%, ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 84%, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 32%, ОГБУЗ "Островская районная больница" - 100%, ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 61%, ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 52%.
Процент износа учреждений, имеющие в своем составе реабилитационные детские отделения	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" - 43%.
Расстояние и время в пути (зимой и летом) до акушерских учреждений III группы (приказ 808н) и детской краевой/республиканской/областной детской больницы от наиболее отдаленного населенного пункта Субъекта.	Беременные женщины, имеющие показания к госпитализации на родоразрешение в учреждение III уровня, в плановом порядке госпитализируются в акушерский стационар II уровня ОГБУЗ "Костромская областная больница" (г. Кострома), ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" с последующим переводом в акушерский стационар III уровня: ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" (г. Иваново, расстояние от г. Костромы 100 км, время в пути зимой 1 час 30 минут, летом 1 час); ОГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (г. Ярославль, расстояние от г. Костромы - 84 км, время в пути 1 час 20 минут, летом 50 минут).
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах)	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная больница" - 6 ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 6 ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 6 ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1 ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1 ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2 ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 1 ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2 ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 3 Итого 28 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Количество коек патологии новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 66. ОГБУЗ "Родильная дом г. Костромы" - 1. ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1 ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1 ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2 ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2 ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 2. ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 1. Итого - 76 коек патологии новорожденных.
Количество коек для детей, с указанием профиля в учреждениях здравоохранения для взрослых	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная больница" - детское соматическое отделение, коечная мощность отделения составляет 51 койка: 10 педиатрических, 5 ревматологических, 4 гематологических, 10 пульмонологических, 9 аллергологических, 7 кардиологических, 6 эндокринологических. Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом отделении - 2 детские койки, травматологическом отделении - 4 детские койки, отделении челюстно-лицевой хирургии - 2 детские койки, ЛОР-отделении - 2 детские койки, отделении микрохирургии глаза - 5 детских коек, гинекологическом отделении - 1 детская койка. ОГБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн" - детское ортопедическое отделение, 30 коек. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" - детское инфекционное отделение, 60 коек. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2" - 25 педиатрических коек. ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 11 педиатрических коек. ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 10 педиатрических коек. ОГБУЗ "Островская районная больница" - 4 педиатрические койки. ОГБУЗ "Красносельская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Судиславская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 18 педиатрических коек. ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 1  педиатрических коек. ОГБУЗ "Чухломская центральная районная больница" - 2 педиатрические койки. ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Антроповская центральная районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" - 2 педиатрические койки. ОГБУЗ "Ореховская участковая больница" - 1 педиатрическая койка. ОГБУЗ "Сусанинская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 15 педиатрических коек. ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 10 педиатрических коек. ОГБУЗ "Макарьевская районная больница" - 4 педиатрические койки. ОГБУЗ "Кадыйская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Межевская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Кологривская районная больница" - 2 педиатрические койки. ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 26 педиатрических коек. ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 12 педиатрических коек. ОГБУЗ "Павинская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Боговаровская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Пыщугская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Поназыревская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Рождественская участковая больница" - 5 педиатрических коек.
Количество коек для медицинской реабилитации детей круглосуточного пребывания	0
Количество коек для медицинской реабилитации детей в дневных стационарах (на базе детских больниц, детских поликлиник, стационаров для взрослых)	ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей", дневной стационар на 94 койки.
Средняя занятость койки для оказания медицинской реабилитации детей	17 койко/дней

84. При невозможности оказания специализированной медицинской помощи детям на территории Костромской области они направляются на лечение в федеральные учреждения здравоохранения за счет средств федерального бюджета в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи". Всего в федеральных учреждениях здравоохранения специализированная медицинская помощь оказана: в 2010 году - 328 детям, в 2011 году - 382 детям, в 2012 году - 378 детям.

85. Дети, нуждающиеся в высокотехнологичных методах лечения, направлялись в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации на соответствующий год, в федеральные учреждения здравоохранения. Всего высокотехнологичная медицинская помощь оказана: в 2010 году - 335 детям, в 2011 году - 419 детям, в 2012 году - 484 детям.

86. В рамках высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи:

- дети, страдающие онкологическими заболеваниями, направляются на лечение в ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева", "Кировский НИИ гематологии и переливания крови", ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина;

- дети, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороками сердца, нарушениями ритма), направляются в ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева", ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" (Санкт-Петербург), ФГБУ "НИИ педиатрии и детской хирургии";

- дети, страдающие травматолого-ортопедическими заболеваниями, направляются в ФГБУ "НИИДОИ им. Турнера", ФГБУ "Российский научный центр восстановительной травматологии и ортопедии им. академика Г.А. Илизарова" (г. Курган), ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-профилактический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта" (Санкт-Петербург);

- дети, страдающие эндокринологическими, ревматологическими, аллергологическими, иммунологическими, пульмонологическими, заболеваниями ЖКТ, неврологическими заболеваниями, челюстно-лицевой патологией, направляются в ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "НИИ педиатрии и детской хирургии", "Научный центр здоровья детей РАМН", ФГБУ "Эндокринологический научный центр";

- дети, страдающие нейрохирургическими заболеваниями, направляются в ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко", "Российский НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова";

- дети, страдающие офтальмологическими заболеваниями, направляются в ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. С.Н. Федорова", "НИИ глазных болезней им. Гельмгольца";

- дети, страдающие оториноларингологическими заболеваниями (в том числе нуждающиеся в кохлеарной имплантации), направляются в ФГБУ "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА", ФГБУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи", ФГБУ "Клиническая больница N 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА";

- основными федеральными учреждениями по профилю "неонатология" являются: ФГБУ "НИИ материнства и детства им. Н.Н. Городкова", ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова", ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова".

87. В то же время с 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования и нельзя допустить снижения доступности данных видов помощи. Одним из условий такого эффективного включения высокотехнологичной медицинской помощи детям в систему обязательного медицинского страхования является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению в медицинских учреждениях Костромской области.

88. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия.

89. На базе Костромской областной детской больницы создан кабинет по лечению ретинопатии новорожденных, планируется дальнейшее совершенствование данного вида помощи.

90. Только улучшение материально-технической базы медицинских организаций Костромской области не позволит достичь поставленных целей. Важным остается вопрос кадрового обеспечения медицинских организаций, поскольку обеспеченность врачами-педиатрами в области ниже среднероссийских показателей.

91. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям подразумевает строительство (реконструкцию) областной детской больницы, совершенствование онкологической, эндокринологической, кардиологической, офтальмологической помощи детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

92. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы (тыс. руб.)

	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Приобретение помп для детей больных сахарным диабетом и расходные материалы к ним
В том числе по источникам финансирования
Областной бюджет	3140,0	3315,84	3501,5	3697,6	3904,8	4123,3	4354,2	4598,1
На организацию первичного кабинета детского онколога
В том числе по источникам финансирования
Областной бюджет	800,0 тыс. руб. (ремонт); 980,450 (онкомаркеры)	550,7 тыс. руб.(оснащение), лицензирование); 1035,35 (онкомаркеры)	1093,3	1154,5	1219,2	1359,5	1435,6	0,0

Основное мероприятие 4.6. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

93. В Костромской области, как и в Российской Федерации, создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

94. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи в медицинских учреждениях ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

95. Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

96. Доля ВИЧ-инфицированных женщин, взятых на учет в 2012 году, выявленных среди беременных, составила 87 человек, что на 35% больше, чем в 2011 году (в 2011 году - 64 человека).

97. В 2012 году в Костромской области родилось 42 ребенка от женщин с ВИЧ-инфекцией, что составляет 82% (в 2011 году - 51 ребенок).

98. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

99. Количество женщин, завершивших беременность родами (43 человека), получали первый этап ППМР в 2012 году - 98% (42 женщины), в 2011 году - 76% (39 из 51 женщины).

100. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%, в 2011 году - 94%. Полную трехэтапную профилактику в 2012 году получили 98% (42 пары "мать-ребенок"), в 2011 году - 76% (39 пар "мать-ребенок").

101. Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

102. В этих целях в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

103. А также, согласно Клиническим протоколам ВОЗ, отказ от грудного вскармливания полностью ликвидирует риск постнатальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Вирус иммунодефицита человека находится в грудном молоке инфицированной женщины. Грудное вскармливание является доказанным путем передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. С инфицированием при грудном вскармливании связывают около 16-25% случаев передачи ВИЧ. В связи с чем рекомендуется полный отказ ребенка от грудного вскармливания и перевод на заменители грудного молока.

Обеспечение новорожденных, родившихся в отчетном году, заменителями грудного молока

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы (тыс. руб.)

	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Приобретение заменителей грудного молока для новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в отчетном году
В том числе по источникам финансирования
Областной бюджет	200,00	467,0	668,0	668,0	668,0	668,0	668,0	668,0

104. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов начиная с 95% в 2012 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

105. Женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации, не имеют возможности приобретать молочные смеси для кормления новорожденного. Приобретение Центром СПИД заменителей грудного молока, с последующим обеспечением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, молочной смесью, позволит снизить уровень вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Основное мероприятие 4.7. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

106. В Костромской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось. Общее число абортов в Костромской области в 2012 году уменьшилось с 5500 в 2011 г. до 4743 в 2012 году - на 757 (на 13,7%).

107. Показатель абортов в области на 1000 женщин фертильного возраста снизился на 0,1 с 31,1 до 26,9. Отмечено снижение количества абортов по всем возрастным группам, особенно:

- в группе 15-17 лет - с 73 (1,3%) в 2011 г. до 61 (1,2%) в 2012 г., снижение на 16,4%;

- в группе 15-19 лет - с 320 (5,8%) в 2011 г. до 217 (4,5%) в 2012 г., снижение на 103 - 32%.

108. Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов как в Костромской области, так и в Российской Федерации, является одним из резервов повышения рождаемости.

109. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Костромской области, является дальнейшее развитие работы кризисного отделения для несовершеннолетних беременных и женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, "Маленькая мама", которое открыто на базе ОГБУЗ "Центр матери и ребенка". Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относится установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая-седьмая недели и одиннадцатая-двенадцатая недели женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая-десятая недели - не менее семи дней.

110. Целью создания отделения является своевременное, комплексное оказание женщине (медицинской, социальной, психологической, юридической и т.д.) помощи. Первостепенными задачами отделения являются:

- медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

- оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях Русской православной церкви;

- организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке;

- оказание медико-социальной помощи женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

111. Доабортное консультирование женщин проводится специалистами (акушерами-гинекологами, психологами, представителями РПЦ) на базе кабинетов духовно-нравственного воспитания (на территории Костромской области открыты 20 таких кабинетов) - это обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Основное мероприятие 4.8. Закупка оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга

112. В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" Костромской области на 2013 год выделены финансовые средства в размере 2790,8 тыс. рублей, софинансирование из областного бюджета составляет 590,0 тыс. рублей.

113. Средства федерального и областного бюджетов в 2013 году будут направлены на закупку расходных материалов для проведения неонатального скрининга новорожденных детей.

114. Реализация данных мероприятий позволит своевременно и эффективно выявлять наиболее распространенные и врожденные наследственные заболевания у новорожденных детей, обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний (фенилкетонурии, муковисцидоза, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома, галактоземии), ведущих к инвалидизации.

Основное мероприятие 4.9. Мероприятия по пренатальной (дородовой) диагностике)

115. В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" Костромской области на 2013 год выделены финансовые средства на закупку оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в размере 16 791,4 тыс. рублей, софинансирование за счет средств областного бюджета составляет 4 197,8 тыс. рублей.

116. Реализация данных мероприятий позволит исключить большую часть врожденной и наследственной патологии плода на этапе внутриутробного развития.

Основное мероприятие 4.10. Оказание специализированной медицинской помощи детям с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики

117. Оказание специализированной медицинской помощи на территории Костромской области детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, детям-сиротам и детям, лишившимся попечения родителей по разным причинам или временно принятым по медицинским и социальным показаниям, осуществляет областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Специализированный дом ребенка с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики".

Основное мероприятие 4.11. Оказание специализированной медицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья населения, создание условий для рождения желанных и здоровых детей

118. Сохранение и повышение репродуктивного здоровья, генофонда населения Костромской области, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, формирование позитивного настроя на деторождение, снижение числа абортов и материнской смертности от них осуществляет областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Костромской области "Центр планирования семьи и репродукции "Центр матери и ребенка".

Основное мероприятие 4.12. Развитие системы межведомственного взаимодействия с органами социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области

119. Специалистами медицинских учреждений Костромской области проводится: выявление беременных женщин "группы риска" возможных отказов от новорожденных детей, социальные дородовые патронажи в семьях из "группы риска" по семейному неблагополучию, постановка на учет в женской консультации. В случае выявления признаков возможного отказа от ребенка осуществляется передача сведений в районную комиссию по делам несовершеннолетних и специалистам в сфере социальной защиты, опеки, попечительства. Через службу социальной защиты к беременным женщинам "группы риска" привлекаются специалисты по социальной работе, психологи.

120. В 2012 году из 7903 женщин, вставших на учет по беременности в женских консультациях Костромской области, к "группе риска" отнесено 144 женщины.

121. При медицинских учреждениях Костромской области организована работа школ будущих матерей с привлечением врачей-педиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов, специалистов лечебной физкультуры, специалистов Пенсионного фонда Российской Федерации по Костромской области, социальных работников, сотрудников ЗАГСа, Костромского регионального отделения фонда социального страхования. Проводятся чтения лекций, групповые и индивидуальные занятия, разъяснительная работа по предоставлению льгот для семей с детьми, консультирование по грудному вскармливанию.

122. Всего прошли обучение в школе будущих матерей в 2010 г. - 7404 женщины, 2011 г. - 6729 женщин, 2012 г. - 8744 женщины.

123. В рамках областной целевой программы "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на 2009 - 2013 гг. организовано сотрудничество с миссионерско-образовательным отделом Костромской епархии Русской православной церкви. При женских консультациях Костромской области организовано 20 кабинетов духовно-нравственного воспитания: в 2010 году в кабинет духовно-нравственного воспитания обратилось 3859 женщин, из них 258 отказались от аборта, в 2011 году обратилось 3690 женщин, из них отказались от аборта 335, в 2012 году в кабинет духовно-нравственного воспитания - 3324 человека, из них отказавшихся от аборта - 170 человек.

124. В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 07.09.2012 N 592/1 "О создании кризисного отделения для несовершеннолетних беременных женщин и юных мам "Маленькая мама" на базе ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" открыто с 1 октября 2012 года для помощи несовершеннолетним беременным и юным матерям с детьми, в том числе выпускницам детских домов и школ-интернатов, оказавшимся в трудной жизненной ситуации или социально опасном положении. За 2012 год в отделение обратилось 12 беременных женщин, по состоянию на 1 марта 2013 года - 15 женщин.

125. Между отделением "Маленькая мама" ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", Костромской региональной общественной организацией Духовно-просветительский центр "Кострома", государственным казенным учреждением "Костромской областной центр помощи семье и детям" департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области заключено трехстороннее соглашение о сотрудничестве, в рамках которого несовершеннолетние беременные женщины и женщины с новорожденными детьми, оказавшиеся в сложной жизненной ситуации, из отделения "Маленькая мама" направляются в Приют для беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, "Светлица" на базе структурного подразделения "Духовно-просветительский центр "Отрада" (г. Нерехта). В рамках этого соглашения из отделения "Маленькая мама" направлена 1 женщина (1 февраля 2013 года).

126. Женщинам с новорожденными детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, предлагается возможность передать ребенка на временное содержание в ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с нарушениями психики". В 2010 году таких случаев - 18, 2011 г. - 32, 2012 г. - 33.

127. Во исполнение Приказов Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", Минздрава России от 12.11.2012 N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в штаты женских консультаций (ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", ОГБУЗ "Городская поликлиника N 4 г. Костромы") введены социальные работники. В 2012 году социальными работниками проконсультировано 93 женщины.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату названного приказа вместо "12.11.2012" следует читать "01.11.2012"

128. Информация о женщинах "группы риска" (возможных отказах от новорожденных детей) направляется медицинскими учреждениями Костромской области в органы социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области в соответствии с совместными приказами департамента здравоохранения Костромской области и департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 09.07.2007 N 231/262 "Об организации работы по выявлению и устройству детей, оставшихся в учреждениях родовспоможения области", от 03.07.2008 N 338/339а "О медико-социальном сопровождении беременных женщин из семей "группы риска".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату названного приказа вместо "03.07.2008" следует читать "02.07.2008"

129. Совместно с департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области, комиссией по делам несовершеннолетних, органами внутренних дел разработан алгоритм межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от новорожденных детей, доведен до всех медицинских учреждений Костромской области.

130. В рамках реализации данного мероприятия планируется дальнейшее развитие работы отделения "Маленькая мама" ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", продолжение сотрудничества с миссионерско-образовательным отделом Костромской епархии Русской православной церкви, региональной общественной организацией Духовно-просветительский центр "Кострома", государственным казенным учреждением "Костромской областной центр помощи семье и детям" департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области. Планируемый результат реализации мероприятия - снижение показателя материнской смертности, в первую очередь смертности женщин группы "социального риска".

ГАРАНТ:

Нумерация мероприятий приводится в соответствии с источником

Основное мероприятие 4.12. Обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель

131. Уровень анемий у беременных женщин остается довольно высоким - в 2011 году он составил 37,7% от общего числа закончивших беременность, в 2012 - 36,2% от общего числа закончивших беременность. По программе "родовой сертификат" в Костромской области бесплатными лекарственными препаратами обеспечиваются беременные женщины с 30 недель. С учетом высокой заболеваемости анемиями беременных и детей первого года жизни, высокой младенческой смертности необходимо предусмотреть обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель - оно будет осуществляться в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Планируемая сумма составит 1 600 000 рублей в год.