Глава 18. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами поведения

Глава 18. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами поведения

149. Программные мероприятия включают в себя следующие направления:

1) профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных с психическими расстройствами;

2) укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.

150. В течение 2013 - 2020 годов предусматривается внедрение современных методов диагностики и лечения психических расстройств в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь и психосоциальную реабилитацию, совершенствование организации психиатрической помощи, проведение мероприятий по организации защиты прав пациентов в психиатрических стационарах, укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, повышение квалификации специалистов, оказывающих психиатрическую помощь.

Рисунок N 10

Планируемые маршруты движения больных психиатрического профиля

Основное мероприятие 2.8. "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями"

151. Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения в Костромской области, обуславливая 61% всех смертей. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в области в 1,3 раза превышает аналогичный показатель смертности по Российской Федерации и в 1,2 раза - по ЦФО. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста (25-64 года), и особенно среди мужчин.

152. Уровень внегоспитальной смертности при болезнях системы кровообращения достигает 80%. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи, главным образом при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах), и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.

153. Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

154. В настоящее время в Костромской области начато построение эффективной системы оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Костромской области в 2011 - 2012 годах в медицинские организации области приобретено не менее 245 единиц оборудования на сумму 92,6 млн. рублей. В ряде медицинских учреждений выполняются ремонтные работы в структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь больным сосудистыми заболеваниями. На территории области организована и внедрена система дистанционной передачи ЭКГ, что позволяет приблизить специализированную помощь к сельскому населению, что особенно важно при острых и неотложных состояниях, таких как острый коронарный синдром, нарушения ритма сердца, и выборе правильной тактики ведения пациента. С 2012 года внедрена в практику работы тромболитическая терапия на станции скорой помощи г. Костромы, которая может повлиять на реальное снижение смертности от сосудистой патологии. В отделениях скорой помощи тромболитическая терапия до сих пор не используется. В 2012 году Костромская область включена в перечень субъектов Российской Федерации, получающих средства федерального бюджета на открытие сосудистых центров, срок открытия которого в области - 2 полугодие 2013 года. Открытие регионального сосудистого центра сделает возможным выполнение рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях пациентам с острым коронарным синдромом. В настоящее время в области отсутствует кардиохирургическая помощь, имеются трудности с эвакуацией пациентов с учетом транспортной доступности отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инсультами. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по разделу "сердечно-сосудистая хирургия" жители Костромской области в рамках квот направляются в Федеральные медицинские учреждения: НМХЦ имени Н.И. Пирогова, НЦССХ имени А.Н. Бакулева, Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова и др.

155. На 1 этапе реализации Подпрограммы (2013 - 2015 годы) для достижения намеченных целей планируется провести мероприятия по следующим направлениям:

1) реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией:

открытие в ОГБУЗ "Костромская областная больница" регионального сосудистого центра, на базе которого будет возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии (в рамках реализации ведомственной целевой программы "Снижение смертности населения Костромской области от сосудистых заболеваний на 2012 - 2013 годы"), - 2013 год;

создание специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых центров) на базе окружных больниц: ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" (проведение ремонтных работ и дооснащение оборудованием - 44 млн. руб.), ОГБУЗ "Галичская окружная больница" (проведение ремонтных работ и дооснащение оборудованием - 40 млн. руб.), ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." (проведение ремонтных работ и дооснащение оборудованием - 28 млн. руб.), ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер" (проведение ремонтных работ - 40 млн. рублей, дооснащение современным оборудованием в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ, - 152,6 млн. рублей) - 2014 - 2015 годы;

организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар, оптимизация работы скорой медицинской помощи (создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание и внедрение алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инсульт) - 2014 год;

четкая маршрутизация потоков больных сосудистыми заболеваниями на территории области:

при отсутствии транспортной доступности - на кардиологические (неврологические) или терапевтические койки районных (городских) больниц;

при наличии часовой транспортной доступности - в специализированные отделения (кардиологические и неврологические отделения окружных больниц) или непосредственно в региональный сосудистый центр;

при наличии показаний - перевод из окружных больниц в региональный сосудистый центр;

2) построение эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями:

1 уровень - 23 отделения городских, центральных районных и районных больниц;

2 уровень - кардиологические и неврологические отделения окружных больниц (первичные сосудистые отделения);

3 уровень - региональный сосудистый центр на базе ОГБУЗ "Костромская областная больница", ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер";

3) внедрение порядков оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями - 2014 - 2015 годы: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

4) выполнение федеральных стандартов по оказанию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями по мере их утверждения - 2014 - 2015 годы;

5) этапы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями:

амбулаторно-поликлинический: учреждения (отделения) медицинских организаций 1, 2, 3 уровня, в том числе дневной стационар;

стационарный: кардиологические (неврологические) или терапевтические койки районных (городских) больниц; специализированные отделения (кардиологические и неврологические отделения окружных больниц), ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер", региональный сосудистый центр ОГБУЗ "Костромская областная больница";

реабилитационный: санаторно-курортные учреждения Костромской области, 20 реабилитационных коек ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер"; поликлинические учреждения (отделения) медицинских организаций 1, 2, 3 уровней;

6) оптимизация лечения больных острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), инсультами, нарушениями ритма сердца: совершенствование тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе; внедрение рентгенэндоваскулярных, кардиохирургических и нейрохирургических методов лечения - 2014 год;

7) приобретение расходных материалов и лекарственных препаратов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в сосудистых центрах и отделениях станции скорой медицинской помощи (тромболитики, современные антиагреганты) - 2014 - 2015 год;

8) повышение мер вторичной профилактики, обеспечение пациентов, перенесших острый коронарный синдром и инсульт, в течение года лекарственными препаратами, улучшающими прогноз заболевания (приобретение для пациентов, не входящих в категорию льготников, статинов, клопидогрела), стентирование коронарных артерий - 2014 - 2015 год;

9) подготовка кадров, участвующих в оказании медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями (укомплектование врачами регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений), - 1 млн. рублей - 2014 - 2015 год;

10) создание и оснащение отделения аритмологии, хирургического лечения аритмий (радиочастотная аблация, имплантация ЭКС, КВД) - 2016 год;

11) организация оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи на базе регионального сосудистого центра, отделения аритмологии, кардиохирургического и нейрохирургического отделений ОГБУЗ "Костромская областная больница" при острых и неотложных сосудистых заболеваниях, а также в плановом порядке (при наличии возможности выполнения высокотехнологичных методов лечения);

12) приведение количества коек кардиологического и неврологического профиля к федеральным показателям. В настоящее время по РФ: неврологических коек - 5,2 на 10 тыс. населения, кардиологических - 3,9 на 10 тыс. населения. По ЦФО: неврологических коек - 5,4 на 10 тыс. населения, кардиологических - 4,2 на 10 тыс. населения. По Костромской области: неврологических - 4,9 на 10 тыс. населения, кардиологических - 4,0 на 10 тыс. населения.

С созданием регионального сосудистого центра число неврологических коек увеличится с 327 до 357, что приблизится к цифрам по РФ;

13) совершенствование сотрудничества с Федеральными клиниками для оказания на их базе жителям Костромской области высокотехнологичной медицинской помощи, которую невозможно оказать в медицинских организациях области, в 2013 - 2014 году в рамках квот, с 2015 года - в рамках межтерриториальных расчетов ОМС.

156. В результате реализации мероприятий увеличится госпитализация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, будет усовершенствована практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, будет внедрена методика стентирования коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти, реализована организация направления больных в региональный сосудистый центр из первичных сосудистых центров (отделений) для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечена качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики. Снизится внутрибольничная летальность больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда, увеличится число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени будет способствовать снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения в целом в Костромской области.

157. Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15% в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Рисунок N 11

Планируемые маршруты движения больных сердечно-сосудистого профиля