Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
из областного бюджета в
2014 году на возмещение части затрат
по покупке крупного рогатого скота,
полученного на территории
Костромской области в
результате трансплантации эмбрионов

     (Угловой штамп с                              Директору департамента

     наименованием и ИНН                      агропромышленного комплекса

     сельскохозяйственного                            Костромской области

     товаропроизводителя и                 ______________________________

     исходящими реквизитами                            (Ф.И.О.)

     документа)

                               Заявление

     На основании постановления администрации  Костромской   области   от

"___" __________ 20 _____ года N ______ прошу Вас предоставить   субсидию

на возмещение части затрат    по   покупке   крупного   рогатого   скота,

полученного на территории Костромской области в результате трансплантации

эмбрионов, в сумме ______________________________________________________

                                       (сумма прописью)

на расчетный счет: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:

     (перечень документов)

     Главный бухгалтер ________________ _________________________________

                            (подпись)                  (Ф.И.О.)

     Руководитель ___________________ ___________________________________

                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

     Поступило в департамент агропромышленного    комплекса   Костромской

области

     _____________ _____________________ ________________________________

        (дата)    (подпись ответственного лица)         (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

                 (отметка о соответствии или несоответствии

                     документов установленным требованиям)

     Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" *

     ____________________________________________________________________

     ---------------

     * В случае    если    за    предоставлением    субсидий   обращается

индивидуальный предприниматель.