Приложение N 4. Заявление на продление действия разрешения на пользование объектами, относящимися к видам, внесенным в Перечень видов, занесенных в Красную книгу Костромской области на территории Костромской области (за исключением видов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также занесенных в Красную книгу Российской Федерации)

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                                   Директору департамента

                                                       природных ресурсов

                                                и охраны окружающей среды

                                                      Костромской области

                                                _________________________

                                                   (указывается Ф.И.О.)

                               Заявление

 на продление действия разрешения на пользование объектами, относящимися

     к видам, внесенным в Перечень видов, занесенных в Красную книгу

  Костромской области на территории Костромской области (за исключением

      видов, находящихся на особо охраняемых природных территориях

        федерального значения, а также занесенных в Красную книгу

                         Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

    (для юридического лица - полное наименование, адрес, реквизиты;

_________________________________________________________________________

         для физического лица - Ф.И.О., адрес, паспортные данные)

     Прошу  продлить действие разрешения от 10.04.2011 N 3 на пользование

объектами,  относящимися  к видам, занесенным в Красную книгу Костромской

области:

_________________________________________________________________________

(название объекта животного или растительного мира на русском и латинском

                                языке)

_________________________________________________________________________

        (количество объектов животного или растительного мира)

_________________________________________________________________________

сроком на 45 календарных дней

(с ______________ 20____ года по _____________ 20___ года)

продлить на 10 дней (с ___________ 20___ года по __________ 20____ года)

с целью _________________________________________________________________

          (цель пользования объектами животного или растительного мира)

в связи _________________________________________________________________

               (краткое обоснование необходимости и целей пользования

                     объектами животного или растительного мира)

Способ пользования ______________________________________________________

                      (изучение, отстрел, отлов, мечение, сбор и т.п.)

Применяемые орудия ______________________________________________________

                          (сети, ловушки, иммобилизующие средства;

_________________________________________________________________________

             оружие: серия, N, дата и N разрешения и т.п.)

Место добывания _________________________________________________________

                      (административно-территориальное образование)

Обязуюсь соблюдать следующие требования:

1. Применять  способы  пользования  в соответствии  с целями пользования,

указанными в разрешении.

2. Не  наносить  непоправимый  ущерб  естественным  популяциям этих видов

животных и растений и местам их обитания.

3. Обеспечивать  избирательность  действий,   применять   при   добывании

объектов животного мира гуманные способы и снижать нанесение физических и

психических травм животным.

Подпись заявителя: ______________________ Дата: _____________________