Приложение 1. Форма Заявления о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по приему заявлений,
постановке на учет и зачислению
детей в муниципальные образовательные
организации Макарьевского муниципального района,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования

                                  Форма

                      Заявления о постановке на учет

         для зачисления ребенка в образовательную организацию,

   реализующую основную образовательную программу дошкольного образования

     Заведующему    Отделом     образования   администрации Макарьевского

муниципального района Костромской области

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

     Заявитель:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

     Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     E-mail: ____________________________________________________________

                                Заявление

     Прошу поставить на учет для зачисления    в детский сад моего   сына

(дочь) и сообщаю следующие сведения:

     Сведения о ребенке

     ФИО ребенка _______________________________________________________,

     Дата рождения _____________________________________________________.

     Сведения о документе,   удостоверяющем   личность (свидетельство   о

рождении) ______________________________________________________________.

     Сведения о заявителе

     ФИО заявителя _____________________________________________________.

     Способ информирования:

     Почта (адрес проживания) __________________________________________,

     Телефонный звонок (номер телефона) ________________________________,

     Электронная почта (E-mail) ________________________________________,

     Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона) _________________.

     Право на  вне-/первоочередное   предоставление места для ребенка   в

детском саду (подтверждается документом) ________________________________

________________________________________________________________________.

     Предпочтения Заявителя:

     Предпочитаемые детские сады (указать не более 3)____________________

________________________________________________________________________,

     Предлагать только детский сад, указанный в заявлении ______________,

     Предпочитаемый режим пребывания: полный день ______, кратковременное

пребывание ______________________,

     В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить  временное

место __________________________________________________________________,

     Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в детском  саду

________________________________________________________________________.

     Вид детского сада для детей с ограниченными  возможностями здоровья

(подтверждается документом) ____________________________________________.

     В случае изменения  данных указанных в заявлении,   обязуюсь   лично

уведомить Отдел образования и при не   выполнении настоящего   условия не

предъявлять претензий.

Дата ___________ Личная подпись ___________________

                 Согласие на обработку персональных данных

                                        В Отдел образования администрации

                                      Макарьевского муниципального района

                                                      Костромской области

                                      от ________________________________

                                      зарегистрированного по адресу: ____

                                      ___________________________________

                               Заявление

                о согласии на обработку персональных данных

     Настоящим заявлением я, ______________________________, своей  волей

и в своем интересе даю согласие  на обработку  моих персональных   данных

Отделу образования администрации  Макарьевского  муниципального    района

Костромской области _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Цель  обработки  персональных данных: обеспечение соблюдения законов

и  иных  нормативных правовых актов РФ, постановка в очередь и зачисление

в образовательные учреждения.

     Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дано настоящее

согласие:

     -  фамилия,  имя,  отчество  заявителя и/или законного представителя

ребенка;

     -    данные  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя  и/или

законного представителя ребенка;

     - данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;

     - фамилия, имя, отчество ребенка;

     - данные документа, удостоверяющего личность ребенка;

     -    сведения    о   контактных  данных  заявителя  и/или  законного

представителя ребенка;

     -  сведения  о  месте  жительства ребенка, заявителя и/или законного

представителя ребенка.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие:  сбор,  систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Способы  обработки  персональных  данных:  на  бумажных носителях; в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации,  а  также  смешанным способом; при

участии и при непосредственном участии человека.

     Срок,  в  течение  которого  действует  согласие: до достижения цели

обработки  персональных  данных  или до момента утраты необходимости в их

достижении.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мной путем подачи в Отдел

образования    администрации    Макарьевского    муниципального    района

Костромской области письменного заявления об отзыве согласия.

Дата

_________________ (_______________________)

     Подпись          расшифровка подписи