Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме заявления и документов

Приложение N 5

к административному регламенту
предоставления департаментом социальной
защиты населения, опеки и попечительства
Костромской области государственной услуги
"Назначение государственной социальной
помощи в Костромской области
реабилитированным лицам"

                                                  _______________________

                                                             (ФИО)

                                                  _______________________

                                                            адрес

                           Расписка-уведомление

                        о приеме заявления и документов

_________________________________________________________________________

         (наименование органа, участвующего в предоставлении услуги)

сообщает Вам, что ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N __________ от ___________ г.

Контактный телефон ____________________________________

Руководитель __________________________________________