Приложение N 4. Расписка-уведомление

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской
области государственной
услуги по назначению ежемесячной
доплаты к пенсии гражданам,
имеющим особые заслуги
перед Костромской областью

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                      адрес

                       Расписка-уведомление

     ____________________________________________________________________

    (наименование органа, в функции которого входит обязанность принимать

                            заявления и документы)

сообщает Вам, что Ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     с документами:

     1) ________________________________________________________________,

     2) ________________________________________________________________,

     3) ________________________________________________________________,

     4) ________________________________________________________________,

     5) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрировано при поступлении за N __________ от __________________ г.

     Контактный телефон ________________________

     Руководитель ___________________ _________________________