Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме заявления и документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
"Назначение государственной
социальной помощи
в виде денежной выплаты
на внутридомовую газификацию
жилья в Костромской области"

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                       адрес

                       Расписка-уведомление

                  о приеме заявления и документов

       __________________________________________________________________

          (наименование органа, участвующего в предоставлении услуги)

сообщает Вам, что Ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N ____________ от ______________ г.

Контактный телефон ________________

Руководитель ____________________________