Приложение. Акт обследования жилищно-бытовых условий граждан, нуждающихся в социальной поддержке

Приложение
к порядку
предоставления меры
социальной поддержки
в виде организации бесплатного питания
обучающихся муниципальных
общеобразовательных учреждений
городского округа - город Галич
Костромской области

                                Акт

             обследования жилищно-бытовых условий граждан,

                  нуждающихся в социальной поддержке

Дата обследования: "_____" __________________ 20_____ г.

Комиссия в составе:

классного руководителя _____ класса ОУ N______ _________________________,

                                                           ФИО

представителя общешкольного родительского комитета _____________________,

_________________________________________________________________________

                                 ФИО

социального педагога ____________________________________________________

                                             ФИО

провела обследования жилищно-бытовых условий ___________________________,

_________________________________________________________________________

                             ФИО заявителя

родителя (законного представителя) учаще_____ _____ класса ___ МОУ ______

_________________________________________________________________________

                          (наименование ОУ)

_________________________________________________________________________

                            ФИО (учащегося)

Адрес проживания: ______________________________________________________.

Условия проживания:___________________ ________________,              вид

домовладения, собственность состоящем из _____ комнат, общей площадью ___

кв м., и жилой площадью ___________ кв м.

Домовладение с удобствами/без удобств (нужное подчеркнуть).

Выводы и предложения комиссии (состав семьи, доходы, пр.): ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате  проведенного  обследования комиссия пришла  к выводу,   что

семья ___________________________________________________________________

                                        ФИО

находится _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании вышеизложенного комиссия  считает необходимым  предоставить/

отказать (нужное     подчеркнуть) меру     социальной поддержки    в виде

бесплатного питания учени ___ ______ класса ОУ N ____ ___________________

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

Классный руководитель ___________________________________________________

                                          ФИО, подпись

Представитель общешкольного родительского комитета ______________________

_________________________________________________________________________

                              ФИО, подпись

Социальный педагог ______________________________________________________

                                          ФИО, подпись