Приложение N 5. Расписка в получении документов

Информация об изменениях:

Приказом департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 31 марта 2016 г. N 225 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления департаментом по труду и
социальной защите населения Костромской
области государственной услуги по назначению
ежемесячной доплаты к пенсии гражданам,
замещавшим не менее 15 лет на постоянной основе
должности руководителей сельскохозяйственных
организаций независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности, производящих
сельскохозяйственную продукцию на территории
Костромской области, и вышедшим на пенсию
(с изменениями от 31 марта 2016 г.)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                   (ФИО)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                   (адрес)

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

ФИО _____________________________________________________________________

город _______________, __________ улица ________________________________,

дом ______, квартира N __________________________________________________

Перечень представленных документов:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

Дата получения документов ________________

Перечень документов, которые будут получены по межведомственным запросам:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

Ф.И.О. должностного лица,

принявшего заявление:     __________________(подпись) _______________