Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме заявления и документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения, опеки
и попечительства Костромской области
государственной услуги "Назначение
государственной социальной
помощи в Костромской области
малоимущим семьям, малоимущим
одиноко проживающим гражданам"

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                     (адрес)

                         Расписка-уведомление

                   о приеме заявления и документов

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, участвующего в предоставлении услуги)

сообщает Вам, что ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N ____________ от ______________ г.

Контактный телефон ________________

Руководитель ____________________________