Глава 2. Организация оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям (п.п. 22 - 46)

Глава 2. Организация оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям

22. С 2009 года в Костромской области создана многоуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам.

23. Работа службы родовспоможения Костромской области организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 октября 2009 года N 808н, приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29 июня 2010 года N 280.

24. С целью обеспечения квалифицированной акушерской и неонатологической помощью беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей в соответствии со степенью риска материнской и перинатальной смертности в акушерском стационаре низкой, средней или высокой степени риска разработаны листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, а также показания для госпитализации в родовспомогательное учреждение соответствующей группы.

25. Служба родовспоможения в Костромской области представлена 11 медицинскими учреждениями: 1 акушерским стационаром в составе ОГБУЗ "Костромская областная больница", 1 самостоятельным родильным домом в городе Костроме и 9 акушерскими отделениями в составе многопрофильных медицинских учреждений области общей мощностью на 345 коек. Число коек патологии беременности составляет 173 (48,3%) от общего числа коек акушерского профиля. Обеспеченность койками для беременных, рожениц на 10000 населения - 2,8, патологии беременности - 2,6.

26. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" все акушерские стационары области разделены на 3 группы в зависимости от степени риска материнской и перинатальной смертности у каждой конкретной женщины.

27. К учреждениям первой группы относятся 9 акушерских отделений, входящих в состав:

1) окружных больниц: Галичской, Мантуровской, Шарьинской им. Каверина В.Ф.;

2) городских больниц: Волгореченской, Буйской;

3) центральных районных больниц: Нерехтской;

4) районных больниц: Вохомской, Нейской, Островской.

28. К учреждениям второй группы относятся 2 родовспомогательных учреждения:

1) ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы";

2) акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная больница".

29. Оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения первой группы в 2010 - 2011 годах осуществлялась за счет закрытия маломощных родильных отделений, не отвечающих требованиям СанПина, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", стандарта оснащения родильных отделений (Павинская районная больница, Кологривская районная больница, Макарьевская районная больница, Чухломская районная больница).

30. За период 2010 - 2011 годов реструктуризированы 35 акушерских коек, из них 2 койки для беременных и рожениц, 5 коек патологии беременности, 20 гинекологических коек и 8 коек для производства абортов.

31. В 11 районах Костромской области (Костромском, Красносельском, Сусанинском, Солигаличском, Антроповском, Парфеньевском, Судиславском Кадыйском, Межевском, Пыщугском, Октябрьском) акушерских отделений нет.

32. Акушерские стационары третьей группы (высокой степени риска) в регионе отсутствуют.

Госпитализация беременных высокого риска материнской и перинатальной смертности на лечение и родоразрешение проводится в ФГБУ "Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова" Минздравсоцразвития России, ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздравсоцразвития России, ФГБУ "Центр крови, сердца и эндокринологии им В.А. Алмазова" Минздравсоцразвития России, ОГБУ Ярославской области "Областной перинатальный центр" и осуществляется за счет средств федерального бюджета и на бюджетной основе по направлению департамента здравоохранения Костромской области.

33. Костромская область - один из немногих регионов России, где до настоящего времени отсутствует перинатальный центр. Акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная больница" частично выполняет функцию перинатального центра, а ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" на сегодняшний день по своим техническим характеристикам не соответствует требованиям СаНПиНа 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утверждённого постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58:

1) отсутствуют площади для развертывания отделений выхаживания недоношенных детей и патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии для выхаживания новорождённых с тяжёлой патологией, низкой и экстремально низкой массой тела, отделения катамнестического наблюдения и восстановительного лечения детей раннего возраста;

2) отсутствует региональный консультативный акушерский центр, что также не позволяет снизить уровень перинатальной и материнской смерти.

34. Таким образом, необходимыми мероприятиями являются строительство нового современного родильного дома в городе Костроме и пристройки к акушерскому стационару ОГБУЗ "Костромская областная больница", что позволит обеспечить оказание специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и частичное выполнение требований, которые предъявляются к учреждениям третьей группы:

1) наличие условий для оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни матери и ребенка;

2) в случае рождения маложизнеспособного ребенка возможность оказания экстренной помощи без промедления на месте;

3) наличие выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады и консультативно-реанимационного неонатального центра для оказания неотложной помощи женщинам и новорожденным на всей территории Костромской области;

4) дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, при участии матери и не требующее транспортировки в другое медицинское учреждение.

Вышеперечисленные мероприятия позволят иметь на территории Костромской области трехуровневую систему оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям, что, в свою очередь, позволит снизить уровень материнской и младенческой смертности.

35. Специализированную медицинскую помощь детям в Костромской области оказывают специализированные отделения ОГБУЗ "Костромская областная больница", детское ортопедическое отделение ОГБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн", ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

36. Высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских учреждениях Костромской области не оказывается по причине отсутствия лицензии на данные виды помощи. Дети, нуждающиеся в высокотехнологичных методах лечения, направляются в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 года N 1689н "Об утверждении Порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы", от 27 марта 2009 года N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".

37. В ОГБУЗ "Костромская областная больница" специализированная медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в детском соматическом отделении, коечная мощность которого составляет 51 койку (педиатрических - 10, ревматологических - 5, гематологических - 4, пульмонологических - 10, аллергологических - 9, кардиологических - 7, эндокринологических - 6). Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом отделении - 2, травматологическом отделении - 4, отделении челюстно-лицевой хирургии - 2, ЛОР-отделении - 2, отделении микрохирургии глаза - 5, гинекологическом отделении - 1. Коек дневного стационара нет.

38. ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" располагается в приспособленном здании 1964 года постройки. Здание построено по типовому проекту больницы на 240 коек со встроенной поликлиникой для взрослых на 100 посещений в смену и детской поликлиникой на 50 посещений в смену. В 1987 году больница была перепрофилирована под детскую городскую больницу на 410 коек, рассчитанную на оказание медицинской помощи детскому населению г. Костромы. В состав больницы вошла вновь построенная детская территориальная поликлиника на 150 посещений в смену. С 2012 года больница получила статус ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" на 281 койку.

Существующее здание не отвечает требованиям нормативных документов - СаНПиН 2.1.3.2630 - 10 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и порядкам оказания медицинской помощи новорожденным и больным с различными заболеваниями по наборам помещений, площадям из расчета на одну койку, системам вентиляции, нуждается в капитальном ремонте и расширении площадей. Кроме того, в больнице отсутствует консультативная поликлиника (нет помещения), не организована выездная работа в районы области.

39. Медицинская помощь новорожденным детям с различными заболеваниями перинатального периода оказывается в условиях отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей ОБГУЗ "Костромская областная детская больница". После выписки из стационара 50% детей требуют дальнейшего динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий. Переход на выхаживание детей с экстремально низкой массой тела увеличивает число пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Данная категория детей требует создания условий для ранней реабилитации: совместного пребывания с матерью, размещения в 1-2-местных палатах, полного комплекса современных диагностических исследований, применения современных реабилитационных технологий, включающих медицинскую, социальную и психолого-педагогическую составляющую.

40. Задержка внутриутробного развития плода и новорожденного вносит существенный вклад в развитие хронических форм патологии и детской инвалидности. Более чем у половины детей с задержкой внутриутробного развития отмечается отставание в физическом развитии в раннем возрасте, у 1/3 сохраняется устойчивая гипотрофия, у 40 - 60% детей - задержка интеллектуального развития, невропатические реакции. У детей с задержкой внутриутробного развития в 10 - 12% к шестилетнему возрасту отмечается инвалидность, обусловленная поражением центральной нервной системы.

41. В настоящее время в Костромской области имеется разрозненная система элементов медицинской реабилитации, представленная кабинетами физиотерапии, лечебной физкультуры, медицинского массажа, медицинской психологии, логопедии, используемая на стационарном, поликлиническом и санаторно-курортном этапах. В стационарах медицинских учреждений Костромской области реабилитационные койки не выделены.

В связи с вышеизложенным возникает необходимость создания отделения ранней реабилитации "мать и дитя" мощностью 20 коек (из расчета 1000 пациентов в год при длительности пребывания на койке 30 дней и функции койки 300 дней в году) на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", являющейся единственной многопрофильной детской больницей в Костромской области, имеющей диагностическую базу и врачей разных специальностей, располагающей диагностическими, лечебными возможностями и кадровым потенциалом.

42. Отсутствие областной детской консультативной поликлиники на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" не позволяет оказывать централизованно консультативную помощь для детей Костромской области по таким специальностям, как гематология, кардиология, пульмонология, детская аллергология, андрология, детская хирургия, детская эндокринология, гастроэнтерология, нефрология, неврология, оториноларингология.

43. В связи с увеличением рождаемости, увеличением заболеваемости и инвалидизации детей назрела необходимость строительства многопрофильной детской областной больницы, в которой должны быть сосредоточены все виды медицинской помощи детскому населению, как уже существующие в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", так и новые, в том числе: неонатальная хирургия, травматология и ортопедия, аллергология, детская кардиология, гематология и онкогематология, детская офтальмология, пульмонология, инфекционные болезни, медицинская реабилитация.

Строительство на территории Костромской области детской областной больницы позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи детям, снизить показатели младенческой смертности, улучшить состояние здоровья школьников и подростков, с максимальной эффективностью использовать квалифицированные медицинские кадры и дорогостоящую технику.

44. С целью развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения департаментом здравоохранения Костромской области внедрены порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, порядок оказания неонатологической медицинской помощи. Планируется внедрить порядки оказания медицинской помощи детям по педиатрии, детской кардиологии, нефрологии, эндокринологии, детской хирургии, офтальмологии.

45. Все вышеуказанные мероприятия позволят снизить в Костромской области к 2018 году уровень материнской смертности до 23,0 на 100 тыс. родившихся живыми (2012 год - 25,5 на 100 тыс. родившихся живыми), младенческой смертности до 7,3 - на 1000 родившихся живыми (2012 год - 7,9 на 1000 родившихся живыми), смертность детей в возрасте 0 - 17 лет - до 8,0 на 10000 населения соответствующего возраста (2012 год -72,1 на 100 тыс. детского населения).

46. В Костромской области работа по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, 14-летних подростков, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования ведется в полном объеме в соответствии с действующим законодательством.

По итогам 2012 года, проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - 3167 человек (101,6% от плана), 14-летних подростков - 5728 человек (100% от плана), студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования - 1179 человек (14,5% от плана на 2012 - 2013 годы). Охват патронажем детей первого года жизни составил 99%.

После утверждения Министерством здравоохранения Российской Федерации приказов о новом порядке диспансеризации населения (взрослого и детского) с расширением объема инструментально-лабораторных исследований, осмотров врачами-специалистами работа по диспансеризации населения будет организована в соответствии с новыми требованиями.