Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 21 января 2014 г. N 41 "О порядке организации работы по направлению больных из медицинских учреждений, находящихся в ведении департамента здравоохранения Костромской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации" (утратил силу)
- Приложение N 1. Порядок организации работы по направлению больных из медицинских учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Костромской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Приложение N 1. Выписка истории развития заболевания из первичной медицинской документации для направления на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения
Приложение N 1. Выписка истории развития заболевания из первичной медицинской документации для направления на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения
Приложение N 1
к Порядку
приказа
департамента здравоохранения
Костромской области
от 21 января 2014 г. N 41
ВЫПИСКА
истории развития заболевания
из первичной медицинской документации для
направления на санаторно-курортное лечение в
санаторно-курортные учреждения
Дата выдачи "__" ______ 20 ___ г. СНИЛС ____________________
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Дата рождения ___________________ 3. Пол М/Ж (нужное подчеркнуть)
4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________
____________________________________________________________________
5. С какого времени состоит на диспансерном учете __________________
6. Диагноз при направлении на предоставление санаторно-курортного
лечения
Основное заболевание (полностью, с указанием кода по МКБ 10) _______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания полностью (с указанием кода по МКБ 10): __
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Рекомендовано санаторно-курортное лечение в СКУ (указать
конкретное СКУ и время заезда) _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Главный врач (председатель врачебной комиссии)
Лечащий врач
М.П.