Приложение N 2. Отчет об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания получателям социальных услуг, имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему законодательству бесплатно или за частичную плату

Приложение N 2

к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
юридическим лицам (за исключением
государственных и муниципальных
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям, являющимся
поставщиками социальных услуг
и включенным в реестр поставщиков
социальных услуг, но не участвующим
в выполнении государственного задания
(заказа), на возмещение затрат при
получении у них гражданином социальных
услуг, предусмотренных индивидуальной
программой предоставления социальных
услуг, в 2015 - 2017 годах

                                 Отчет

_________________________________________________________________________

              (наименование поставщика социальных услуг)

об оказании социальных услуг ____________________________ в форме

                   социального обслуживания получателям

  социальных услуг, имеющим право на получение социальных услуг согласно

                  действующему законодательству бесплатно

        или за частичную плату, за __________________ 20_________ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с договором и исходя из утвержденных тарифов социальных услуг, на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг, рублей	Фактически оплачено получателем социальных услуг, рублей	Потребность в субсидии поставщика социальных услуг (гр. 6 - гр. 7), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого	X	X	X

Руководитель ________________________    ________________________________  Отметка о приеме отчета к рассмотрению:

                   (подпись)                           (Ф.И.О.)            _____________  ______ _________________

М.П.                                                                        (должность)  (подпись)    (Ф.И.О.)

                                                                            "_______" ____________ 20_______ года

Главный бухгалтер ____________________   ________________________________  Отчет проверен, замечаний и предложений

                        (подпись)                     (Ф.И.О.)             нет/отчет возвращен на доработку

"_______" ____________ 20_______ года                                      и устранение ошибок

                                                                           (ненужное зачеркнуть)

Исполнитель _______________ телефон ________________________________       ___________ ________ __________________

                                                                           (должность) (подпись)      (Ф.И.О.)

                                                                          "_______" ____________ 20_______ года