Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 4 декабря 2014 г. N 735 "Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Костромской области по предоставлению государственной услуги "Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области" (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги "Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области"
- Приложение N 3. Журнал учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи
Приложение N 3. Журнал учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи
Приложение N 3
к Административному регламенту
Журнал
учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи
|
N |
ФИО |
Год рождения |
Адрес регистрации по месту жительства |
Диагноз |
МУ |
Дата направления документов |
Дата очной консультации |
Дата госпитализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|