Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 1
к порядку
проведения конкурсного отбора
муниципальных образований
Костромской области для
предоставления субсидий из
областного бюджета бюджетам
муниципальных образований
Костромской области на
софинансирование расходных
обязательств муниципальных
образований Костромской области,
возникающих при реализации
мероприятий, связанных с ремонтом
памятников и обелисков воинам,
погибшим в годы
Великой Отечественной войны
1941 - 1945 годов, в 2015 году

                                                                    ФОРМА

                              ЗАЯВКА

                   на участие в конкурсном отборе

     1. ________________________________________________________________.

        (наименование муниципального образования Костромской области)

     2. Сумма  средств,  требуемых  на  проведение  в 2015 году ремонтных

работ    памятников    и   обелисков  воинам,  погибшим  в  годы  Великой

Отечественной    войны    1941 - 1945 годов,  на  дату  подачи  заявки  в

соответствии  со сметной стоимостью (тыс. рублей), предлагаемые к участию

в конкурсном отборе:

N п/п	Наименование и адрес памятника или обелиска	Сведения о планируемых работах на памятнике или обелиске
		наименование работ	стоимость работ (тыс. рублей)	источники финансирования (тыс. рублей)
				средства областного бюджета	средства местных бюджетов	средства из внебюджетных источников	всего
1.
2.

     Глава

     муниципального образования

     Костромской области            ______________ ______________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

     "___" ____________ 20 __ года

     М.П.