Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов, связанных с осуществлением регулярных воздушных перевозок на местных воздушных линиях

Приложение N 1

к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
на отдельные мероприятия
в области воздушного транспорта
(возмещение недополученных
доходов перевозчиков,
связанных с оказанием услуг
по перевозке пассажиров и багажа
на местных воздушных линиях)
в 2014 - 2016 годах

                                        Директору департамента транспорта

                                                    и дорожного хозяйства

                                                      Костромской области

                                          от ____________________________

                                Заявление

   о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов,

      связанных с осуществлением регулярных воздушных перевозок

                      на местных воздушных линиях

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                        (адрес, контактный телефон)

на возмещение недополученных доходов, связанных с осуществлением

регулярных воздушных перевозок пассажиров и багажа на местных воздушных

линиях, за период с "___" ________ 20__ года по "____" _______ 20__ года.

Наименование и реквизиты:

Полное и сокращенное наименование: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел./факс: ________________________

ИНН: ___________________________ КПП: ___________________________________

ОГРН: ___________________________ Свидетельство ОГРН:____________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдано)

Р/сч.:________________________ в ________________________________________

                                           (наименование банка)

К/сч.: _______________________ БИК ______________________________________

     Приложение:    прогнозные  показатели  по  осуществлению  регулярных

воздушных  перевозок  на  местных  воздушных  линиях,  приказ  об учетной

политике на соответствующий финансовый год.

Руководитель ___________ (_____________________________)

               (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер ___________ (_____________________________)

                    (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

М.П.