Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от 12 декабря 2014 г. N 504-а

                                                   Директору департамента

                                             ____________________________

                                             (Главе муниципального района

                                                      (городского округа)

                                             ____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью)

в списки  граждан,    имеющих    право    быть    принятыми    в    члены

жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем

граждан в соответствии с Федеральным   законом   от   24 июля   2008 года

N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

     Прилагаемые документы:

     1.

     2.

     3.

     Я, ________________________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также

без использования средств автоматизации обработку  и  использование  моих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и  прилагаемых  к

нему документах, с целью включения в списки граждан, имеющих  право  быть

принятыми в члены  жилищно-строительных  кооперативов  в  соответствии  с

Федеральным законом "О содействии развитию жилищного строительства".

"____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ______________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

"____" _____________ 20___ г.

_____________________ _________________ __________________________

      (должность)      (подпись и дата)    (расшифровка подписи)