Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области

Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области

Анализ медико-демографической ситуации в Костромской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Организация медицинской помощи больным туберкулезом

Заболеваемость туберкулезом в Костромской области стабильно ниже среднероссийской на протяжении многих лет. Но в 2012 году отмечается значительный рост этого показателя, который составляет 46,8 на 100 тыс. населения, что на 24,8% больше по сравнению с 2011 годом. Обращает на себя внимание рост заболеваемости среди детей и подростков, что свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Сохраняется на высоком уровне удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания и составляет 51,1% - в 2012 году, 56,1% - в 2011 году. Отличительной особенностью эпидситуации по туберкулезу в 2012 году является резкое увеличение доли больных с множественной лекарственной устойчивостью: в 2 раза - среди постоянного населения, в 4 раза - среди контингента в системе УИН. Так же зарегистрировано увеличение заболеваемостью туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией на 29,6% в сравнении с 2011 годом. Сохраняется высокая смертность больных первого года наблюдения и в 2012 году составляет 4,4%. Все вышеперечисленные факты свидетельствуют о напряженной эпидситуации по туберкулезу в Костромской области.

Эпидситуацию по туберкулезу усугубляют недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений области. Противотуберкулезные кабинеты в лечебных учреждениях районов области, здание стационара и поликлиники областного противотуберкулезного диспансера не соответствуют современным санитарным нормам:

сдано в эксплуатацию в 1971 году, его проектная мощность - 90 коек при реальном размещении 130 коек;

отделения для бациллярных больных, легочно-диагностическое, легочно-хирургическое размещены на разных этажах, имеющих общую лестничную клетку с входом (выходом), общую вентиляцию, что создает возможность перекрестной инфекции, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью;

отсутствие современного аппарата типа GEN E XPERT для молекулярно-диагностического определения возбудителя туберкулеза и его чувствительности к рифампицину (экспресс-диагностика туберкулеза и выявления множественной лекарственной устойчивости) не позволяет своевременно разобщить эпидемиологически опасные потоки больных туберкулезом;

для внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме "оn-line" необходимо оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами.

Противотуберкулезная служба Костромской области недостаточно укомплектована кадрами, в 9 из 26 муниципальных учреждений нет врачей-фтизиатров, в 9 - врачи-совместители.

Международный опыт и опыт России начала 90-х годов ХХ века убедительно показывают, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при постоянной политической и финансовой поддержке государства.

Противотуберкулезная служба в Костромской области работает в соответствии с приказом Минздрава России N 932н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" и приказом департамента здравоохранения Костромской области от 24 ноября 2011 года N 540 "О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области", стандартами оказания помощи больным туберкулезом. К настоящему времени в области сформирована 3-х уровневая система оказания противотуберкулезной помощи населению:

1 уровень - первичная медико-санитарная помощь, оказываемая медицинскими сестрами, фельдшерами ФАПов, участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики;

специализированная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в 24 противотуберкулезных кабинетах областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях Костромской области;

2 уровень - специализированная помощь в ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" - стационар на 180 коек, поликлиника в 160 посещений в смену, дневной стационар на 40 коек, ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" - стационар на 50 коек, ОГБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий" - на 100 коек;

3 уровень - специализированная, в т. ч. высокотехнологичная помощь, в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии", реабилитационные мероприятия и долечивание в федеральных противотуберкулезных санаториях.

По расчетной методике 38764 от 11 октября 2012 года Министерства здравоохранения Российской Федерации на население Костромской области требуется 436 фтизиатрических коек, из них - 31 для детского населения и 405 - для взрослого населения. В регионе фактическое количество коек соответствует потребности в них. Все пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в день обращения и могут пройти весь курс лечения по показаниям в стационаре.

Коечная мощность учреждения с 1 января 2013 года составляет стационар круглосуточного пребывания - 180 коек.

Развиваются стационар замещающие технологии дневного пребывания при поликлинике - 40 коек, в том числе:

стационар дневного пребывания - 30 коек,

стационар на дому - 10 коек.

Фтизиатрическая служба также представлена санаторной сетью на 100 мест для детского населения.

Разработана схема движения больных туберкулезом в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 24 ноября 2011 года N 540 "О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Костромской области" (рисунок N 1).

Рисунок N 1

Маршрут движения больных туберкулезом

В целях снижения уровня заболеваемости населения туберкулезом и улучшения эпидемиологической ситуации в Костромской области реализуется совместная программа областного отделения Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", департамента здравоохранения Костромской области, ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер", УФСИН Российской Федерации по Костромской области, Управления МВД Российской Федерации по Костромской области и Костромской Епархии Русской Православной Церкви "Межведомственное взаимодействие в борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 2011 - 2015 гг." Программа направлена на противодействие туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и предполагает организационно-методическую, практическую и материальную помощь в противотуберкулезной работе в регионе.

Организация медицинской помощи больным ВИЧ и вирусными гепатитами

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Костромской области как и в целом в Российской Федерации остается напряженной. За весь период наблюдения по состоянию на 1 января 2013 года в Костромской области всего зарегистрировано 2028 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе зарегистрировано 46 иностранных граждан. За 2012 год зарегистрировано 168 ВИЧ-инфицированных (в 2011 году 157 человек). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил в 2012 году - 25,39% (168 случаев), а в 2011 году составлял 22,81% (157 случаев), отмечается рост в 2012 году по сравнению с предыдущим годом на 12% (или рост на 11 случаев).

Среди неблагополучных районов по заболеваемости ВИЧ-инфекцией следует отметить город Кострому - 1 469 случаев (72,4% от числа всех зарегистрированных случаев), Костромской район - 125 случаев (6,2%), город Волгореченск - 70 случаев (3,5%), Нерехтский район - 67 случаев (3,3%).

В 2012 году по возрастному составу заболевшие ВИЧ-инфекцией распределены следующим образом: лица молодого возраста от 18 до 20 лет 3,6% (6 человек), в возрасте от 20 до 30 лет - 54,2% (91 человек), в возрасте от 30 до 40 лет - 30,3% (51 человек), от 40 до 50 лет - 9,5% (16 человек), от 50 лет и старше - 2,4% (4 человека). Среди ВИЧ-инфицированных в 2012 году мужчины составляют 53,0% (89 человек), женщины - 47,0% (79 человек). Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в 2012 году - половой - 60,7% (102 случая), через инъекционное употребление наркотиков - 33,3 % (56 случаев), путь передачи установить не удалось - 6,0% (10 случаев).

В эпидемиологический процесс вовлечено население трудоспособного возраста от 20 до 40 лет, которое составляет 82,1% от всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В связи с активизацией полового пути передачи ВИЧ-инфекции в эпидемиологический процесс активно вовлекается женское население репродуктивного возраста, в связи с этим четко прослеживается феминизация заболевания и, как следствие, отмечается рост числа детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями. Растет количество умерших ВИЧ-инфицированных жителей Костромской области, в том числе и вследствие ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в последнее время эпидемиологический процесс ВИЧ-инфекции всё больше затрагивает социально адаптированные слои населения, что может явиться предопределяющим фактором генерализации эпидемии в Костромской области. С ростом числа ВИЧ-инфицированных женщин неуклонно будет расти число детей, рожденных инфицированными матерями.

Однако сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции способствует обеспечение высококачественными диагностическими средствами и современной антиретровирусной терапией всех ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Для предотвращения массового распространения ВИЧ-инфекции, стабилизации эпидемиологической ситуации в Костромской области и оказания доступной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом необходимо осуществление комплекса организационных, информационно-просветительных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на создание и укрепление материально-технической базы областной службы по профилактике и борьбе со СПИДом, подготовке медицинских кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Костромской области остаётся стабильной. Так в 2012 году зарегистрировано впервые выявленного острого вирусного гепатита В 11 случаев (в 2011 году - 18 случаев), острого вирусного гепатита С - 15 случаев (в 2011 году - 18 случаев). Однако на протяжении последних лет наблюдается динамика роста острых вирусных гепатитов В и С. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами на территории Костромской области растёт. В 2012 году зарегистрировано 57 случаев хронического вирусного гепатита (в 2011 году - 55 случаев), хронического вирусного гепатита С зарегистрировано 218 случаев (в 2011 году - 160 случаев). Отмечается рост по сравнению с 2011 годом хронического вирусного гепатита В на 7%, хронического вирусного гепатита С - на 40,2%.

Существенными факторами роста заболеваемости вирусными гепатитами и прогрессировании хронических гепатитов являются наркомания, алкоголизм и несоблюдение правил безопасного секса. Рост числа больных хроническими вирусными гепатитами среди женщин молодого детородного возраста ведет к увеличению числа детей, родившихся с врожденным вирусным гепатитом. В последние годы увеличилась доля вирусных гепатитов сочетанной этиологии. Кроме того, регистрируемая заболеваемость отражает в основном интенсивность возникновения манифестных форм инфекции и лишь частично эпидемический процесс в целом. Рост числа больных хроническими формами заболевания увеличивает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы - первичного рака печени, приводящих к большим экономическим затратам и превращающих проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.

Больные хроническими вирусными гепатитами нуждаются в проведении углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Около 20% больных хроническими вирусными гепатитами нуждаются в противовирусной терапии, которая относится к высокозатратным технологиям лечения. Необходима система учета больных, получаемого ими лечения и диспансерного наблюдения с лабораторным контролем.

Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами в Костромской области, создание условий для стабилизации эпидемиологической ситуации, снижение уровня инвалидности и смертности населения Костромской области от данных заболеваний на основе комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество и продолжительность жизни лиц, инфицированных ВИЧ и больных хроническими гепатитами В и С.

Специализированная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях населению Костромской области осуществляется медицинскими учреждениями на трех уровнях:

1-ый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу;

2-ой уровень - окружные больницы и госпитальные базы, имеющие стационарные инфекционные отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь;

3-ий уровень - ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", оказывающий специализированную консультативную и лечебно-диагностическая помощь в амбулаторных условиях; ОГБУЗ "Первая окружная больница" и ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", оказывающие стационарную помощь.

Реабилитация больных при хронических инфекционных заболеваниях осуществляется на базе ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

С целью совершенствования специализированной медицинской помощи 3-го уровня планируется строительство и развёртывание многопрофильного инфекционного отделения на базе ОГБУЗ "Детская областная больница" и ОГБУЗ "Первая окружная больница", открытие регионального гепатологического центра.

Комплекс вышеперечисленных мероприятий позволит максимально эффективно использовать имеющийся потенциал врачей-специалистов, выполнить порядки и стандарты медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в Костромской области.

Организация медицинской помощи больным наркологического профиля

В Костромской области функционируют 138 наркологических коек. Кроме того, работает амбулаторное наркологическое реабилитационное отделение на 20 койко-мест. Обеспеченность наркологическими койками на 10 тысяч населения в 2012 году составила - 2,0% (РФ в 2011 году - 1,77).

Диспансер и его структурные подразделения расположены в отремонтированных зданиях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим и противопожарным требованиям.

Первичные наркологические кабинеты развернуты во всех муниципальных образованиях.

Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами (физические лица) в области остается низкой (0,30 на 10 тыс. населения). В 4 районах области должности врачей психиатров-наркологов вакантны. За исключением областного центра в лечебных учреждениях отсутствуют специалисты по социальной работе и социальные работники, которые являются кадровой основной реабилитационного процесса.

В последние годы в Костромской области реализовывались федеральные и областные программы:

приоритетный национальный проект "Здоровье", направленный, в том числе на сокращение потребления алкоголя и табака (2011 - 2012 годы);

программа модернизации здравоохранения Костромской области на 2011 - 2012 годы;

областная целевая программа "Профилактика пьянства и алкоголизма в Костромской области на 2010 - 2012 годы";

областная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Костромской области на 2008 - 2012 годы".

В последующие годы будут реализовываться подпрограмма "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Костромской области на 2013 - 2014 годы" и Комплексный план мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма в Костромской области на 2013 - 2015 годы.

За последние 3 года показатели распространенности наркологических расстройств в области снизились на 9,4%. Уровень заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, снизился с 113,7 на 100 000 населения в 2010 году до 95,7 в 2012 году. Уровень общей заболеваемости наркоманиями также имел значительную тенденцию к снижению: 2010 год - 19,9) на 100 000 населения, 2012 год - 13,5.

Задачей наркологической службы на ближайшие годы является закрепление сложившейся тенденции.

Наркологические заболевания в Костромской области, как и в России в целом, определяют уровень ущерба разным аспектам жизнедеятельности населения и являются одним из самых распространенных заболеваний, влекущих серьезные социальные последствия.

В Костромской области зарегистрировано 18 444 больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ или 2,7% от общей численности населения Российской Федерации - 2,1%.

Число зарегистрированных больных алкоголизмом в 2012 году составило 14 380 человек или 2 157,8 на 100 000. населения, что составляет почти 2,1% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

По сравнению с аналогичным периодом 2010 года распространенность больных с синдромом зависимости от алкоголя снизилась на 9,2%.

Число больных с алкоголизмом, снятых с учета в связи с длительным воздержанием, за последние 3 года существенно не изменилось и составляет 1,9 на 100 больных соответствующего контингента, что значительно ниже среднероссийского (Российская Федерация - 3,9). Данный факт следует объяснить низким кадровым врачебным потенциалом.

За последние 3 года произошли благоприятные сдвиги в социально-демографической ситуации и состоянии здоровья жителей области. Снизилось число алкогольных психозов с 84,8 (на 100 тыс. населения) в 2010 году до 56,1 в 2012 году. С 4,7 в 2010 году до 2,2 в 2012 году снизилась амбулаторная летальность алкогольными психозами. По сравнению с 2011 годом на 21,8% снизилось количество умерших от алкоголизма в трудоспособном возрасте.

В 2012 году в области зарегистрировано 1 272 больных наркоманией или 190,8 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 237,5). По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился на 1,5%. Следует заметить, что за последние 10 лет отмечался устойчивый рост этого показателя.

Кроме того, 1 127 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "Употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 2 399 человек или 359,9 на 100 тыс. населения. (Российская Федерация - 373,4).

По сравнению с аналогичным периодом 2011 года этот показатель снизился на 4,3%.

Отмечается устойчивая динамика снижения числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. По сравнению с 2010 годом распространенность снизилась на 17,9% (область - 169,1, Российская Федерация - 135,8), вместе с тем, этот показатель несколько превышает среднероссийский.

Доля больных наркоманией, находившихся в ремиссии в целом соответствует среднероссийским показателям.

В 2012 году находилось в ремиссии от 6 месяцев до 1 года - 1,6% (Российская Федерация - нет данных), от 1 года до 2 лет - 8,2% (Российская Федерация - 8,1%), свыше 2 лет - 9,1% (Российская Федерация - 8,7%).

Итоги прошедших 3-х лет демонстрируют наметившуюся положительную динамику, свидетельствующую в целом о благоприятных

социально-демографических процессах среди населения Костромской области.

Медицинская наркологическая помощь в Костромской области оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н, в виде первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики и первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом психиатром-наркологом в учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях.

При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, пациент в соответствии с утвержденным порядком маршрутизации направляется по зональному принципу в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер", в ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" и ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер", оказывающие специализированную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях по профилю "наркология" и "психиатрия".

Оказание специализированной наркологической помощи в стационарных условиях осуществляется в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования и при отсутствии эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и в дневном стационаре. По окончании стационарного лечения больные направляются в реабилитационные программы. В области внедрены и реализуются амбулаторные программы медико-социальной реабилитации.

В структуре ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" функционирует наркологическое амбулаторное реабилитационное отделение на 20 мест. В счет общей численности наркологических коек выделены 10 коек для длительной стационарной реабилитации в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", где реализуются психолого-психотерапевтические программы, трудозанятость.

Дальнейшее развитие реабилитационной помощи будет направлено на оптимизацию коечной сети, внедрение мультидисциплинарных программ, социальную поддержку при трудоустройстве и обучении больных, сотрудничество с терапевтическими сообществами анонимных алкоголиков и анонимных наркоманов, взаимодействие с негосударственными реабилитационными центрами "Восстановление" и "Центр здоровой молодежи", участие в епархиальной программе "Возрожденный приход".

В ходе реализации Государственной программы должны быть решены следующие вопросы:

дооснащение наркологических подразделений (диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Костромской области;

переоснащение наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

совершенствование системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование работы, созданной в рамках наркологической службы химико-токсикологической лаборатории.

Социальный эффект от реализации мероприятий Государственной программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Организация медицинской помощи больным психическими заболеваниями

Психиатрическая служба Костромской области осуществляет свою деятельность в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи населению Костромской области, утвержденным Федеральным Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 2 июля 1992 года N 3185-1, на основании положений закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" и руководствуется принципами преемственности, своевременности и доступности психиатрической помощи на различных этапах её оказания - амбулаторном, стационарном, реабилитационном. В настоящее время психиатрическая помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается по стандартам диагностики и терапии психических расстройств, разработанных службой области, с экспертной оценкой качества оказываемой психиатрической помощи пациентам. В течение 2013 - 2014 годов деятельность службы будет осуществляться в соответствии с разработанными в 2013 году федеральными стандартами оказания психиатрической помощи населению.

Специализированная психиатрическая помощь населению Костромской области осуществляется медицинскими учреждениями на трех уровнях.

1 уровень - специализированная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в 24 психиатрических кабинетах медицинских учреждений муниципальных образований области;

2 уровень - специализированная помощь на базе ОГБУЗ "Шарьинский психиатрический диспансер" с круглосуточным стационаром на 75 коек в г. Шарье, ОГБУЗ "Костромской медицинский центр психотерапии и практической психологии" с дневным стационаром на 20 мест, диспансерного отделения ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" с плановой мощностью 160 посещений в смену и дневным стационаром на 40 мест;

3 уровень - специализированная помощь осуществляется на базе ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" мощностью 1140 коек.

Обеспеченность населения области:

круглосуточными психиатрическими койками в 2012 году составила 16,06 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации за 2011 год - 10,5 на 10 тыс. населения). В целях оптимизации стационарной психиатрической помощи коечный фонд психиатрических учреждений области в течение последних 5 лет был сокращен на 29,6%;

врачами - психиатрами в 2012 году составила 0,92 на 10 000 населения (по Российской Федерации за 2011 год 0,99 на 10 тыс. населения);

участковыми врачами-психиатрами составила 0,39 на 10 000 населения (по Российской Федерации за 2011 год 0,7 на 10 тыс. населения).

Выполнено в 2012 году к врачам-психиатрам, врачам-психотерапевтам 205 961 посещений или 3 112,4 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации 1670 на 10 000 населения).

С целью повышения доступности и эффективности оказания медицинской психиатрической и социальной помощи, профилактики и предупреждения кризисных состояний и суицидов в амбулаторно-поликлинической службе организованы кабинеты социально-психологической помощи, работает "Телефон доверия". Специалистами службы оказывается психиатрическая и психотерапевтическая помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, как амбулаторно, так и в условиях кризисного стационара областной психиатрической больницы.

Психиатрической службой в амбулаторных условиях эффективно используется полипрофессиональная бригадная форма обслуживания пациентов (врач-психиатр, психолог, психотерапевт, социальный работник), позволяющая в полном объеме оказывать пациентам необходимую лечебно- диагностическую, психотерапевтическую, реабилитационную, социальную помощь.

В целях реабилитации в стационарных психиатрических учреждениях успешно работают реабилитационные отделения, ЛПМ, подсобное хозяйство.

Достигнуто снижение показателя первичного выхода на инвалидность с 2,0 на 10 тыс. населения в 2010 году до 1,6 на 10 тыс. населения в 2012 году. Снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар составило 19,8% в 2012 году.

Особое внимание уделяется проблеме заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков. Осуществляется межведомственное взаимодействие специалистов органов здравоохранения, образования, социальной защиты населения. Детские психиатры активно сотрудничают с неонатологами, детскими неврологами, дефектологами, школьными психологами, коррекционными педагогами. Работают центры психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков. Проводимые мероприятия позволяют повысить раннюю выявляемость психических расстройств у детей и подростков, оказывать им своевременную лечебно-диагностическую, реабилитационную, социальную помощь.

Для повышения доступности медицинской и социальной помощи пациентам с психическими расстройствами психиатрической службой области будут проведены следующие мероприятия:

в 2015 году будет организован межведомственный совет с участием представителей исполнительной власти, органов здравоохранения, социальной защиты населения, труда и занятости, образования, органов внутренних дел с привлечением представителей общественных организаций и средств массовой информации с целью эффективного взаимодействия ведомств и организаций по решению проблем оказания психиатрической помощи населению области;

активизирована работа по внедрению стационарзамещающих технологий, увеличение финансирования на амбулаторно-поликлиническом, внебольничном этапе оказания психиатрической помощи;

в 2015 году предусматривается увеличение финансирования льготного лекарственного обеспечения больных, не являющихся инвалидами, в амбулаторных условиях.

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года будет оптимизирована этапность оказания психиатрической помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создание системы оказания медицинской помощи, ориентированной на результат и качество оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

Вышеуказанные мероприятия позволят оптимизировать эффективность работы коечного фонда и сократить его в 2014 году до 14,8 на 10 000 населения, снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрической стационар в 2020 году до 19,25%, сократить первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниями с 1,6 на 10 000 населения в 2012 году, до 1,4 на 10 000 населения в 2015 году (по РФ за 2010 год - 3,0 на 10 000 населения).

Материальная база учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, не соответствует санитарным, противопожарным и другим нормам содержания больных.

Необходимо проведение ремонтных работ в диспансерном отделении и стационаре ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", частичная замена как лечебно-диагностического, так и оборудования для пищеблока и прачечной в связи с истекшими сроками эксплуатации.

Программа направлена на стабилизацию показателей психического здоровья населения, повышение качества профилактики и диагностики психических расстройств и улучшение технологий лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. Программой предусмотрено укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую, психологическую и социальную помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, а также осуществляющих профилактику, своевременное выявление нарушений психического здоровья населения.

Организация медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В Костромской области болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.

В структуре причин смертности болезни органов кровообращения составили в 2012 году 61%. Отмечается снижение смертности населения от данной патологии в 2012 году по отношению к 2010 на 8,6%. В 2012 году показатель составил 980,0 на 100 00 или 6 475 человек в абсолютных числах.

По данным 2012 года в Костромской области первое место в структуре смертности от болезней органов кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 58% и составляет 568,3 на 100 000 населения, что на 9% выше среднего по ЦФО за 2010 год, и на 26% выше среднероссийского в 2010 году. Смертность от инфаркта миокарда в области составляет 57 на 100 000 населения, госпитальная летальность в среднем по области составила 15%. В 2012 году в ЛПУ области пролечено 1 836 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, из них умерло 276 человек, летальность составила 15%; в первые сутки из них умерло 108 больных (39%).

С 2000 года в Костромской области, как и в Российской Федерации существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения среди взрослого населения возросло в 1,5 раза, в том числе первичная заболеваемость в 1,7 раза.

Среди взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2006 годом отмечается рост заболеваемости на 15,6%, что обусловлено, в том числе проведением активной диспансеризации работающего населения.

Последние годы отмечены ростом заболеваемости болезнями органов системы кровообращения и, в первую очередь, за счет роста числа цереброваскулярных болезней. В структуре общей заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни органов кровообращения, составляя 20,4%. В структуре заболеваемости болезнями органов кровообращения 24,3% приходится на долю ишемической болезни сердца; 41,0% - на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; 21,1% - на цереброваскулярные болезни. Заболеваемость острым инфарктом миокарда в Костромской области превышает среднероссийский показатель в 1,7 раза.

В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2011 году болезни органов кровообращения занимают 1 место и составили 39,8%. В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения с болезнями органов кровообращения цереброваскулярные заболевания составляют 40%, ИБС 41,5%.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Костромской области характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией населения от сердечно-сосудистых заболеваний при недостаточном их выявлении, низком уровне применения высокотехнологичных методов лечения.

Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

Актуальность мероприятия определяется постоянным увеличением числа впервые выявленных онкологических больных, высоким вкладом в структуру смертности населения Костромской области от злокачественных новообразований. Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за постарения населения и значительных экономических потерь.

Организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Онкологическая заболеваемость как первичная, так и общая в Костромской области постоянно растет. Так, в 2012 году первичная злокачественная заболеваемость составила 408,3 на 100 тыс. населения против 366,6 на 100 000 населения в 2007 году, рост составил 11,4%. Общая заболеваемость по контингентам соответственно в 2012 году - 2 186,0 на 100 000 населения против 1 883,9 в 2007 году, рост составил 16,0%. Смертность от онкологической патологии превышает смертность по Российской Федерации на 14,3%, ЦФО на 4,8%.

В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году на первом месте находились злокачественные новообразования легкого и бронхов - 11,2% (заболеваемость в 2012 году - 45,6 на 100 000 населения), на втором - злокачественные новообразования кожи (без меланомы) - 10,5% (заболеваемость в 2012 году - 42,8 на 100 000 населения), на третьем - злокачественные новообразования молочной железы - 10,4% (заболеваемость в 2012 году - 78,0 на 100 000 женского населения).

Первое место в 2012 году, как и в 2011 году по частоте выявляемости среди мужчин занимали злокачественные новообразования легкого и бронхов, второе - желудка, третье - предстательной железы. У женщин на первом месте по выявляемости стояли злокачественные новообразования кожи, на втором - молочной железы, на третьем - рак тела матки.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения области. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14,7%. Смертность населения от онкологических заболеваний в 2012 году составила в Костромской области 234,9 на 100 000 населения, в ЦФО - 220,9, в Российской Федерации - 199,1.

Ведущими нозологическими формами среди причин смертности от злокачественных новообразований в Костромской области, как в Российской Федерации и в ЦФО являлись:

1-е место - заболевания легкого и бронхов;

2-е место - злокачественные новообразования желудка;

3-е место - злокачественные новообразования ободочной кишки.

"Одногодичная" смертность больных от злокачественных новообразований в среднем по области за 2012 год составила - 37,1 на 100 больных, находящихся на лечении в течение первого года с момента установления диагноза, в 2011 году - 35,3 (по Российской Федерации за 2011 год - 27,4, по ЦФО - 26,8). Первые ранговые места среди онкологических локализаций, ставших причинами смерти у данной категории больных, занимали:

1-е место - заболевания пищевода - 83,3 на 100 больных;

2-е место - злокачественные новообразований легких - 63,5 на 100 больных;

3-е место - злокачественные новообразований желудка - 59,2 на 100 больных.

Удельный вес больных, выявленных с 1 и 2 стадиями злокачественного новообразования в 2012 году составил 46,2%, в 2011 - 40,8% (по Российской Федерации в 2011 году - 49,8%), с 4-й стадией в 2012 году - 25,3%, в 2011 году - 26,1% (по Российской Федерации в 2011 году - 21,3%).

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (в Костромской области в 2012 году он составил 37,1%).

Согласно схеме маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями или при наличии подозрения на них, медицинская помощь указанной категории населения области оказывается на трех уровнях.

На первом уровне осуществляется скрининг, первичная диагностика и формирование групп риска по онкологической патологии участковыми терапевтами и врачами-специалистами (хирурги, гинекологи и др.) территориальных поликлиник, а также акушерками смотровых кабинетов. Ввиду выраженного кадрового дефицита, нагрузка на врачей первичного звена значительно превышает установленные нормативы. Это не может не сказываться на качестве проводимых диагностических мероприятий. Ситуация усугубляется имеющимся дефицитом смотровых кабинетов: из 28 необходимых функционируют лишь 17.

Второй уровень составляют первичные онкологические кабинеты, в которых осуществляется контроль за проведением и результатами скрининга на онкологические заболевания, организация предусмотренного дообследования пациентов перед направлением в специализированные лечебные учреждения, диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями. Ввиду недостатка сертифицированных онкологов, первичные онкологические кабинеты созданы лишь в 8 районах из 25. В остальных функции врача первичного онкологического кабинета выполняются совместителями - врачами других специальностей.

Третий уровень - медицинские организации области, оказывающие специализированную помощь при онкологических заболеваниях. Все они расположены в областном центре, расстояние до которого от наиболее удаленных районов области (Вохомский, Октябрьский) составляет около 400 км. Удаленность и незначительная численность населения указанных территорий являются дополнительными факторами, затрудняющими организацию специализированной помощи (рисунок N 2).

Рисунок N 2

Организация специализированной помощи населению

Специализированная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Костромской области, оказываемая в медицинских организациях, представлена в таблицах N 3,4.

Таблица N 3

Медицинские учреждения Костромской области	Профиль медицинской помощи	Профиль койки	Число коек (круглосуточные)
Костромской онкологический	Онкология	Онкологические	105
диспансер	Радиология	Радиологические	33
Окружная больница Костромского округа N 1	Онкология	Онкологические	10
Окружная больница Костромского округа N 2	Онкология	Онкологические	10
Костромская областная	Онкология	Онкологические	3
больница	Онкология	Онкологические торакальные	3
	Онкология	Онкологические абдоминальные	1
	Онкология	Онкоурологические	3
	Онкология	Онкогинекологические	2
	Онкология	Онкологические опухолей головы и шеи	3
	Гематология	Гематологические	30
	Гематология	Гематологические для детей	4
Костромская областная детская больница	Детская онкология	Онкологические для детей	3
	Детская онкология	Паллиативная	2
Итого коек (взрослые):	Онкология		140
	Радиология		33
	Гематология		30

Коечный фонд лечебно-профилактических учреждений Костромской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологического профиля, в 2013 году

Таблица N 4

Специализация коек	Костромская обл. (2013 г.)	Российская Федерация (2011 г.)
Онкологические для взрослых:
на 10 000 населения	2,1	2,2
на 1 000 случаев вновь выявленных ЗНО	51,8	60,4
Онкологические для детей:
на 10 000 детского населения	0,42	0,6
Гематологические для взрослых:
на 10 000 населения	0,45	0,4
Гематологические для детей:
на 10 000 детского населения	0,34	0,6
Рентгенорадиологические:
на 10 000 населения	0,5	0,6
на 1 000 случаев вновь выявленных ЗНО	12,2	15,0

Как следует из приведенных данных, Костромская область испытывает дефицит специализированных коек для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля. Учитывая повышенный уровень ЗНО, в Костромской области имеется дефицит онкологических коек для взрослых в размере 20 - 25 коек, онкологических коек для детей - в размере 2 - 3 коек, рентгенорадиологических - в размере 7 - 8 коек. Гематологическими койками для взрослых Костромская область обеспечена в полной мере, но необходимо развертывание как минимум еще 3 гематологических коек для детей.

В значительной мере имеющийся дефицит онкологических коек будет компенсирован после окончания строительства нового корпуса Костромского онкологического диспансера.

Организация скорой, в т.ч. специализированной (санаторно-авиационной), медицинской помощи

В Костромской области создана и функционирует система оказания населению скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Она включает в себя 1 станцию (г. Кострома) и 25 отделений в медицинских организациях, расположенных в муниципальных районах, а также отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ОГБУЗ "Костромская областная больница".

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит в основном по принципу территориальной принадлежности. На станции и отделениях скорой медицинской помощи автоматизированной системы обработки вызовов нет.

На станции скорой медицинской помощи имеется 35 санитарных автомобилей, из них класса "С" - 3 единицы, срок эксплуатации 5 лет, класса "В"-16 единиц, из которых 13 единиц со сроком эксплуатации меньше 5 лет и 3 единицы со сроком эксплуатации больше 5 лет, класса "А" - 16 машин, 2 со сроком эксплуатации менее 5 лет и 14 - более 5 лет.

В отделениях скорой медицинской помощи медицинских организаций, расположенных в муниципальных районах, имеются 7 автомобилей класса "С" со сроком эксплуатации более 5 лет и 101 автомобиль класса "В", 19 со сроком эксплуатации менее 5 лет и 82 со сроком эксплуатации более 5 лет.

Ежедневно на дежурство по станции скорой медицинской помощи заступает в среднем 19 бригад, из них 8 врачебных бригад (3 интенсивной терапии, 1 педиатрическая, 1 психиатрическая, 3 линейные) и 11 фельдшерских. Среднее количество вызовов в сутки по станции скорой медицинской помощи по анализу 2012 года - 210.

Стационарных отделений скорой медицинской помощи в медицинских организациях г. Костромы нет.

В поликлиниках и поликлинических отделениях медицинских учреждений организованы кабинеты неотложной помощи, которые работают по принципу участковости в дневное время.

Машины скорой помощи ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" на 100% оборудованы системой "ГЛОНАСС" и радиостанциями, машины отделений скорой медицинской помощи медицинских организаций, расположенных в муниципальных районах, на 76% оборудованы системой "ГЛОНАСС" и на 51% - радиостанциями. Все руководители бригад скорой медицинской помощи имеют мобильную связь с диспетчером.

Деятельность скорой медицинской помощи регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179", Федеральным законом Российской Федерации N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

С целью выполнения порядков оказания скорой медицинской помощи планируется увеличить в 2013 - 2015 годах количество выездных бригад до 31, организовать пункты доезда бригад скорой медицинской помощи, что позволит увеличить количество выездов со временем доезда до 20 минут до 90%.

Скорая медицинская помощь в Костромской области с 2007 года оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, утверждёнными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказом департамента здравоохранения Костромской области. Показатель соответствия стандартам оказанной скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе составил 90%.

В 2013 году внедрены 60 стандартов по оказанию скорой медицинской помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях и оказывающих особое влияние на структуру смертности населения, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2013 году.

Система оказания скорой медицинской помощи в области представлена следующим образом:

станция скорой медицинской помощи г. Костромы и отделения скорой медицинской помощи в структуре районной, центральной районной (городской) и окружной больниц, обеспечивающих организацию и оказание скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим;

отделение планово-консультативной и экстренной медицинской помощи ОГБУЗ "Костромская областная больница", обеспечивающее организацию и оказание специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным и пострадавшим.

Костромская область имеет географическую особенность расположения областного центра - г. Костромы, который расположен на юго-западе области и удален от восточных и северо-восточных районов до 500 км. Максимальное время доставки медицинского персонала при помощи авиации не превышает 2,5 часов с учетом подготовки воздушного судна, а автомобильным транспортом до 10 часов. Особенно актуально применение авиации при оказании экстренной медицинской помощи новорожденным и детям.

Авиатранспорт, выполняющий полеты по заданиям санитарной авиации представлен двумя типовыми (не санитарными) вертолетами МИ-2, принадлежащими ОАО "Костромское авиапредприятие" областного подчинения и находящимися в эксплуатации с 1985 и с 1988 годов, соответственно.

Количество вылетов/выездов санитарной авиации в 2010 году - 65 (278 часов)/352, 2011 году - 63 (238 часов)/319, 2012 году - 62 (265 часов)/450. Финансирование полетов осуществляется из областного бюджета.

В целях дальнейшего развития специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, с учетом протяженности и географического расположения области, необходимо:

обновить вертолетный парк, выполняющий полеты по заданиям санитарной авиации;

оборудовать в Костромской области 4 вертолетных площадки на территории окружных больниц - в г. Шарья (320 км до г. Костромы), г. Галич (135 км от г. Костромы), г. Мантурово (270 км от г. Костромы) и городской больницы г. Буй (крупный железнодорожный узел в 105 км от г. Костромы).

Все это позволит усовершенствовать систему оказания экстренной медицинской помощи и скорейшей эвакуации больных и пострадавших из районов области в специализированные лечебные учреждения городов Костромы, Иваново и Ярославля с использованием санитарной авиации.

Организация медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Дорожно-транспортные происшествия наносят огромный материальный и моральный ущерб как обществу в целом, так и отдельным гражданам. Ежегодно в Российской Федерации в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения свыше 270 тыс. человек.

Основные показатели аварийности в России в несколько раз выше, чем в развитых странах мира и характеризуется следующими параметрами:

число погибших в дорожно-транспортных происшествиях в 2012 году составило 27 991 человека, количество дорожно-транспортных происшествий - 203 597, раненых - 258 618;

свыше 60% погибших в дорожно-транспортных происшествиях составили лица в возрасте 26 - 60 лет, из которых половина наиболее трудоспособного возраста (26 - 40 лет);

около 60% летальных исходов при совершении дорожно-транспортных происшествий приходится на догоспитальный период;

около 70% дорожно-транспортных происшествий в России происходит на территории городов и населенных пунктов, в них погибают более 40% и получают ранения более 65% общего числа пострадавших;

основными видами дорожно-транспортных происшествий продолжают оставаться происшествия с высокой тяжестью последствий (сочетанные травмы составляют около 45% от числа госпитализированных после ДТП, 70% пострадавших имеют шок).

Следовательно, решение проблемы обеспечения безопасности на дорогах России является одной из актуальных задач развития страны.

По данным УГИБДД управления внутренних дел по Костромской области в 2012 году на территории области произошло 859 дорожно-транспортных происшествий с наличием пострадавших, в которых погибли 80 человек, получили повреждения 1 124 человека, из них 22 умерли от травм в ЛПУ.

В 2010 году до прибытия бригад скорой медицинской помощи погибло 57 человек, в 2011 году - 65, в 2012 - 58.

Как известно снижение смертности при ДТП зависит от быстроты получения информации о ДТП, времени оказания медицинской помощи и от постоянной готовности больниц, расположенных вдоль трасс.

В регионе проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Созданы окружные больницы с зонами ответственности, определены объемы медицинской помощи и последующая "маршрутизация" потоков больных.

На сегодняшний день помощь пострадавшим после ДТП оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

Скорая медицинская помощь оказывается специализированными врачебными бригадами реанимационного профиля, общепрофильными врачебными и фельдшерскими бригадами.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается на хирургических койках районных и городских больниц врачами хирургами, прошедшими специализацию по травматологии.

При стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний для транспортировки пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в специализированные отделения по доминирующему повреждению (травматологическое, торакальное, сосудистое, хирургическое, урологическое, нейрохирургическое отделения).

Специализированная медицинская помощь оказывается в травматологических отделениях (койках), травматолого-ортопедических отделениях, а так же в специализированных отделениях в зависимости от доминирующего повреждения. Северо-восток области получает специализированную помощь в ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", северо-запад области - в ОГБУЗ "Галичская окружная больница", центральная часть - в ОГБУЗ "Городская больница города Костромы", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница". При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в травматологических отделениях данных медицинских учреждений пострадавшие после выведения из шока и отсутствия противопоказаний для транспортировки переводятся в травматологическое отделение ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" или в специализированные отделения ОГБУЗ "Костромская областная больница" по доминирующему повреждению.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в федеральных центрах в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации на соответствующий год.

Приемственность# и этапность медицинской помощи при ДТП, оснащение учреждений, оказывающих первую медицинскую и специализированную помощь, а так же станции (отделений) скорой помощи современным оборудованием позволит обеспечить более точную диагностику и адекватное оказание экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, улучшить исходы лечения.

Важным моментом в улучшении качества оказания медицинской помощи при ДТП является внедрение медицинских стандартов. С 2010 года в регионе разработаны и внедрены региональные стандарты медицинской помощи по травматологии и ортопедии, над которыми постоянно ведется работа по приближению их к федеральным стандартам.

В рамках Государственной программы модернизация здравоохранения региона травматологическая служба получила электронно-оптические преобразователи (С-дуги), артроскопические стойки, силовое оборудование, компьютерную навигационную систему и др., что позволит в ближайшее время внедрить 4 федеральных стандарта и получить лицензию на выполнение высокотехнологичной медицинской помощи.

Дорожно-транспортная травма - это не только медицинская, но и социально-демографическая проблема, требующая значительных экономических затрат, в частности, на оказание скорой и неотложной помощи на догоспитальном и стационарном этапах, а также на дальнейшую медицинскую реабилитацию.

Организация медицинской помощи больным ревматологического профиля

Среди прочих заболеваний, имеющих серьезные медико-экономические последствия и требующие принятия неотложных мер, можно выделить ревматические болезни.

В настоящее время в Костромской области специализированная ревматологическая помощь взрослому населению организована в ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы". В области функционируют 33 койки круглосуточного пребывания для пациентов, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы. Число ревматологов (физических лиц), оказывающих специализированную помощь взрослым с ревматическими болезнями, составляет 6 в 2011 году (0,09 на 10 000 жителей), 8 - в 2010 году (0,12 на 10 000 жителей).

Ревматические болезни занимают одно из существенных мест в структуре заболеваемости населения Российской Федерации (в Костромской области - 5,3%). В структуре причин первичной инвалидности населения области 10,1% составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Причем более 50% среди инвалидов составляют лица трудоспособного возраста (в 2012 году из 404 человек, впервые признанных инвалидами по данным заболеваниям, 254 - лица трудоспособного возраста). Обращает на себя внимание то, что через 10 - 15 лет от начала болезни становятся инвалидами около 90%. Основной процент инвалидизации дают воспалительные заболевания суставов и позвоночника: анкилозирующий спондилоартрит, псориатические артропатии, ревматоидный артрит. Современные средства лечения (биологическая терапия при воспалительных заболеваниях) позволяют уменьшить скорость прогрессирования заболевания, профилактировать инвалидизацию. Однако их высокая стоимость (порядка 1 млн. рублей на 1 пациента в год) не позволяет широко применять их в практике амбулаторного лечения. Для проведения биологической терапии жители Костромской области направляются в федеральные клиники в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи.

Однако без применения современных препаратов стоимость лечения этих больных также очень велика и складывается в том числе из непрямых затрат, включающих оплату листов нетрудоспособности, пособий по инвалидности и потерь, связанных с уменьшением трудоспособного населения за счет самих больных и лиц, ухаживающих за ними.

Организация высокотехнологичной медицинской помощи

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) населению Костромской области оказывается специализированными федеральными медицинскими учреждениями.

По итогам 2012 года оказана высокотехнологичная медицинская помощь 1696 (в том числе 486 детям) пациентам, что на 22,8% или 316 человек больше, чем в 2011 году.

Первые ранговые места среди взрослого населения занимают акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология. Ежегодно количество лиц, получивших ВМП, растет. По сравнению с 2011 годом возросло число получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по акушерству и гинекологии в 1,9 раза (с 192 до 359), по травматологии и ортопедии в 1,3 раза (с 185 до 249), офтальмологии - в 1,2 раза (с 93 до 113), нейрохирургии в 1,2 раза (с 57 до 70), сердечно-сосудистой хирургии - в 1,1 раза (со 190 до 218).

Однако растет и количество нуждающихся в ВМП, вследствие чего потребность в ВМП не удовлетворяется. В 2012 году обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью составила 69,9% (в 2011 году 86%).

Ввиду отсутствия оборудования для оказания некоторых видов специализированной медицинской помощи ежегодно для ее оказания в медицинские учреждения других субъектов направляется порядка 2 000 пациентов.

Практическая возможность для оказания ВМП (кадры, оборудование) по отдельным видам помощи (травматология и ортопедия, офтальмология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия) имеются. Необходимо получить лицензии для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, что бы часть потребности в ВМП удовлетворять на территории области.

Организация службы крови

Служба крови занимает особое положение в системе здравоохранения. Это связано не только со спецификой работы с донорами, применением специальной аппаратуры для фракционирования крови, криоконсервирования, производством компонентов и препаратов крови, используемых для оказания экстренной и плановой медицинской помощи в различных областях клинической медицины, но и с учетом ее стратегического значения в самообеспечении региона эффективными и безопасными компонентами и препаратами крови в мирное время и при чрезвычайных ситуациях.

Применение в клинической практике компонентов и препаратов донорской крови обеспечивает высокие результаты лечения различных заболеваний и травм, снижение инвалидизации и смертности населения, увеличение продолжительности жизни, сохранение трудовых ресурсов.

Основными задачами службы крови являются:

привлечение населения к безвозмездному донорству;

обеспечение производства компонентов и препаратов крови в необходимых объемах и номенклатуре;

обеспечение вирусной безопасности компонентов и препаратов крови.

По данным Всемирной организации здравоохранения кровь, полученная на безвозмездной основе от добровольных здоровых доноров, сдающих кровь регулярно и сознательно, является самой безопасной. Поэтому важным направлением Программы остается развитие массового добровольного донорства.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, развитие высокотехнологичных методов лечения, различные катастрофы и прочие трагические события обуславливают возрастающую потребность лечебно-профилактических учреждений в компонентах и препаратах крови.

В связи с этим ежегодно увеличится количество компонентов крови, выпускаемых ОГБУЗ "Костромская областная станция переливания крови": тромбоцитного концентрата на 5%, эритроцитной взвеси на 10%, свежезамороженной плазмы на 15% за 2013 - 2020 годы.

В 2008 - 2009 годах в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 2009 года N 318 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" реализована программа модернизации службы крови Костромской области. В ОГБУЗ "Костромская областная станция переливания крови" за счет средств федерального бюджета поставлено и введено в эксплуатацию технологическое оборудование, позволившее осуществлять производство качественных компонентов крови.

Важным направлением Подпрограммы является обеспечение вирусной безопасности компонентов и препаратов крови. Каждый образец донорской крови тестируется иммуноферментным методом на наличие антител к ВИЧ - 1,2 и антигена ВИЧ - 1, антител к вирусу гепатита С, поверхностного антигена вируса гепатита В, суммарных антител к возбудителю сифилиса.

Реализация Подпрограммы позволит повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи населению путем использования в лечебном процессе эффективных и безопасных компонентов и препаратов крови.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит повысить эффективность и качество оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления:

организация медицинской помощи больным туберкулезом;

организация медицинской помощи больным ВИЧ и вирусными гепатитами;

организация медицинской помощи больным наркологического профиля;

организация медицинской помощи больным психическими заболеваниями;

организация медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

организация скорой, в т.ч. специализированной (санаторно-авиационной), медицинской помощи;

организация медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

организация медицинской помощи больным ревматологического профиля;

организация высокотехнологичной медицинской помощи;

организация службы крови.