Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту
департамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Костромской области
по предоставлению государственной
услуги "Организация и проведение
государственной экологической
экспертизы объектов регионального
уровня на территории
Костромской области"

Реквизиты заявителя государственной       Директору

экологической экспертизы ___________      департамента природных ресурсов

____________________________________      и охраны окружающей среды

(полное наименование физического,         Костромской области

юридического лица, банковские             _______________________________

реквизиты, адрес, телефон)                                        Ф.И.О.

от "____" ___________ 20__ г. N ____

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Направляем Вам для организации и проведения государственной экологической

экспертизы документы ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (название объекта государственной экологической экспертизы

                            в именительном падеже)

Об ответственности за реализацию проекта  без  положительного  заключения

государственной экологической экспертизы предупреждены.

К реализации проекта не приступали.

С  регламентом  проведения   государственной   экологической   экспертизы

ознакомлен.

Дополнительная информация:

1) Разработчики материалов по объекту экологической экспертизы:

_________________________________________________________________________

2) Предполагаемые сроки реализации объекта экологической экспертизы:

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Подробная опись документов, представляемых на государственную

экологическую экспертизу.

1.

2.

3.

Руководитель организации ________________________________________________