Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
департамента финансов
Костромской области
от 29 декабря 2014 г. N 36

                          ЗАЯВКА N ________

        на получение чека для выдачи наличных денег со счета

             _____________________________________

                    (номер расчетного счета)

_________________________________________________________________________

   (наименование бюджетного (автономного) или казенного учреждения)

     Дата получения (наличных денег) "___" _________ 20___ г.

Номер лицевого счета	КОСГУ	Цели расходования наличных денег	Кассовый символ	Сумма, руб.
1	2	3	4	5
Итого:

     Сумма прописью _____________________________________________________

     Полноту       перечисления    причитающихся    платежей в     бюджет

и государственные внебюджетные фонды подтверждаем.

Руководитель ____________________________________________________________

                      (наименование бюджетного

_________________________________________________________________________

                (автономного) или казенного учреждения)

__________________________ ______________________________________________

      (подпись)                       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ ___________________________________________

                   (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. "___" ______ 20___ г.