Приложение N 4. Расписка-уведомление

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения, опеки
и попечительства Костромской
области государственной услуги
по назначению единовременного
пособия женщинам, вставшим на
учет в медицинских учреждениях
в ранние сроки беременности

                                         ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                                      адрес

                         Расписка-уведомление

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, в функции которого входит обязанность принимать

                          заявления и документы)

сообщает Вам, что Ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) _____________________________________________________________________,

2) _____________________________________________________________________,

3) _____________________________________________________________________,

4) _____________________________________________________________________,

5) ______________________________________________________________________

зарегистрировано при поступлении за N ____________ от ________________ г.

Контактный телефон ________________

Руководитель ___________________ _________________________