Приложение N 1. Заявление о согласовании перечня оборудования, технических приспособлений и средств, необходимых для оборудования (оснащения) рабочего места для трудоустройства незанятого инвалида

Приложение N 1
к порядку
предоставления из областного бюджета
субсидий на возмещение работодателям
затрат, связанных с оборудованием
(оснащением) рабочих мест для
трудоустройства незанятых инвалидов в 2015 году

                                                                    ФОРМА

                                           Директору департамента

                                           по труду и занятости населения

                                           Костромской области

                                           156013, г. Кострома,

                                           ул. Ленина, д. 20

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о согласовании перечня оборудования, технических приспособлений

        и средств, необходимых для оборудования (оснащения) рабочего

             места для трудоустройства незанятого инвалида

     Прошу согласовать __________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

             (адрес, (юридический адрес), контактный телефон)

следующий перечень оборудования, технических   приспособлений и  средств,

необходимых     для    оборудования    (оснащения) рабочего   места   для

трудоустройства незанятого инвалида:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

     Профессия (специальность) незанятого инвалида,   который планируется

к трудоустройству на оборудованное (оснащенное) рабочее место: __________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

1) копия индивидуальной программы   реабилитации   инвалида - претендента

на трудоустройство на оборудованное (оснащенное) рабочее место - на __ л.

в 1 экз.;

2) проект        должностной        инструкции     инвалида - претендента

на трудоустройство - на ___ л. в 1 экз.

______________________   _______________     ____________________________

(должность заявителя)       (подпись)                   (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ года

М.П.