Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе сельскохозяйственных потребительских кооперативов - получателей грантов на развитие хозяйственной деятельности сельскохозяйственных потребительских кооперативов северо-восточных районов Костромской области

Приложение N 1

к порядку
предоставления грантов
на развитие сельскохозяйственных
потребительских кооперативов
северо-восточных районов
Костромской области
в 2014 - 2016 годах

                              В конкурсную комиссию по отбору организаций

                              агропромышленного комплекса и

                              сельскохозяйственных потребительских

                              кооперативов - получателей грантов на

                              развитие товаропроизводителей

                              агропромышленного комплекса

                              северо-восточных районов

                              Костромской области

                              от________________________________________,

                                  (наименование сельскохозяйственного

                                      потребительского кооператива,

                                      зарегистрированного по адресу:

                              ___________________________________________

                                            адрес регистрации)

                                 Заявка

   на участие в конкурсном отборе сельскохозяйственных потребительских

      кооперативов - получателей грантов на развитие хозяйственной

     деятельности сельскохозяйственных потребительских кооперативов

                северо-восточных районов Костромской области

Заявитель: ______________________________________________________________

             полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

           сельскохозяйственного потребительского кооператива,

_________________________________________________________________________

         наименование сельского поселения, муниципального района,

в лице __________________________________________________________________

             фамилия, имя, отчество руководителя сельскохозяйственного

                  потребительского кооператива

_________________________________________________________________________

ОГРН:____________________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

Расч./счет:______________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

Прошу включить _________________________________________________________в

        (наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

состав     участников      конкурсного     отбора    сельскохозяйственных

потребительских    кооперативов    -   получателей  грантов  на  развитие

сельскохозяйственных    потребительских    кооперативов  северо-восточных

районов Костромской области (далее - грант).

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Условиям,    предъявляемым   к  заявителю,  соответствую,  о  чем

представляю опись документов на _________ листах.

     3. В    случае    признания  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива получателем Гранта обязуюсь:

     заключить  Соглашение  с  департаментом  агропромышленного комплекса

Костромской области;

     оплачивать  не  менее  40%  от  каждой  статьи  затрат (наименования

приобретений),    установленной    сметой    расходов,    в    том  числе

непосредственно  за  счет  собственных  средств не менее 10% от стоимости

каждой статьи затрат (наименования приобретений);

     использовать    Грант   по  целевому  назначению  в  соответствии  с

утвержденной  конкурсной  комиссией  сметой расходов в течение 12 месяцев

со  дня  поступления средств на счет и использовать имущество, закупаемое

за    счет    Гранта,    исключительно    на    развитие  и  деятельность

сельскохозяйственного потребительского кооператива;

     осуществлять   деятельность  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива  в течение не менее пяти лет после получения Гранта и создать

не    менее   трех  дополнительных  постоянных  рабочих  мест  в  течение

18 месяцев  со  дня  получения  Гранта  для развитие сельскохозяйственных

потребительских    кооперативов    северо-восточных  районов  Костромской

области;

     представлять  отчетность  о  расходовании  средств  Гранта  в сроки,

установленные  в  Соглашении,  и  необходимую документацию о деятельности

сельскохозяйственного  потребительского  кооператива  не  менее  5 лет  с

момента получения Гранта.

     4.    Согласен    на  обработку  персональных  данных,  а  также  на

осуществление    департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области  действий, связанных с обращением в иные государственные органы о

представлении  сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях и

объеме,  необходимых для предоставления Грантов, предусмотренных Порядком

предоставления  Грантов  на развитие сельскохозяйственных потребительских

кооперативов северо-восточных районов Костромской области.

____________________________________      "____" ________________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись,                 (дата представления заявки)

 руководителя или уполномоченного лица

        сельскохозяйственного

потребительского кооператива)

М.п.

_________________________________________ "____" ________________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись представителя       (дата приема заявки)

департамента АПК, принявшего документы)