Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
предприятиям, организациям,
индивидуальным предпринимателям,
входящим в состав агропромышленного комплекса,
крестьянским (фермерским) хозяйствам
на возмещение части затрат на 1 килограмм молока,
связанных с производством, последующей глубокой
переработкой и поставкой молока в учреждения
социальной сферы Костромской области, в 2015 году

(Угловой штамп с наименованием и                   Директору департамента

ИНН получателя субсидии и                     агропромышленного комплекса

исходящими реквизитами документа)                     Костромской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании  постановления администрации     Костромской    области

от "____" 20_______ года N ____"О порядке    предоставления   субсидий из

областного    бюджета  предприятиям,      организациям,    индивидуальным

предпринимателям,     входящим        в    состав       агропромышленного

комплекса,  крестьянским (фермерским) хозяйствам на    возмещение   части

затрат  на  1 килограмм  молока,  связанных  с производством, последующей

глубокой  переработкой  и  поставкой молока в учреждения социальной сферы

Костромской  области,  в  2015 году"  прошу  Вас предоставить субсидию из

областного  бюджета  на  возмещение  части  затрат на 1 килограмм молока,

связанных  с производством, последующей глубокой переработкой и поставкой

молока  в  учреждения социальной сферы Костромской области, в 2015 году и

перечислить субсидию в сумме:

_________________________________________________________________________

                           (сумма прописью)

на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

                 (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:

(перечень документов)

     Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Главный бухгалтер ________________ ______________________________

                      (подпись)              (Ф.И.О.)

Руководитель      ________________ ______________________________

                      (подпись)               (Ф.И.О.)

     Я, _________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

     даю  согласие  в  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от

27 июля      2006 года    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  и  использование  моих  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящем заявлении, с целью предоставлении настоящей субсидии.

     Поступило  в  департамент  агропромышленного  комплекса  Костромской

области

"_____" _________________ 20____ года

_________________ _______________________________________________

    (подпись)               (Ф.И.О. ответственного лица)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                                требованиям)