Приложение N 3. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению ежемесячной денежной
компенсации, установленной частями 9, 10 и 13
статьи 3 Федерального закона "О денежном
довольствии военнослужащих и предоставлении
им отдельных выплат" военнослужащим,
гражданам, призванным на военные сборы,
и членам их семей, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

В департамент социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской области

                             от__________________________________________

                               __________________________________________

                               проживающего(ей) по адресу:_______________

                              (указать адрес проживания, адрес пребывания

                               __________________________________________

                                                   тел.

                               Заявление                                  

              о предоставлении ежемесячной денежной компенсации,          

           установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального         

      закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

       отдельных выплат", военнослужащим, гражданам, призванным на     

         военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение         

                которых осуществляется Пенсионным фондом                 

                        Российской Федерации                              

Я________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, число, месяц,

                   ______________ год рождения)

_________________________________________________________________________

___________________ СНИЛС, N пенсионного удостоверения __________________

являюсь (нужное подчеркнуть):

· инвалидом вследствие военной травмы;

· членом семьи погибшего1  (умершего)  военнослужащего (гражданина,

призванного  на военные сборы) __________________________________________

1 Каждый   дееспособный   член   семьи погибшего  (умершего)  в том числе

достигший   возраста  18 лет,    заполняет    заявление  от  своего имени

2 Члены   семьи    погибшего   (умершего),  имеющие  право на   получение

  компенсации,     определены ч. 2 ст. 3 Федерального закона "О  денежном

    довольствии   военнослужащих   и предоставлении им отдельных выплат".

_________________________________________________________________________

             (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)           ,

гибель (смерть) которого наступила  вследствие военной травмы, полученной

при исполнении им обязанностей военной службы;

· членом семьи умершего (погибшего) инвалида, ___________________________

_________________________________________________________________________

             (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

инвалидность которого наступила вследствие военной травмы.

     Прошу предоставить    мне     ежемесячную    денежную    компенсацию

в соответствии   с   Федеральным     законом  "О  денежном    довольствии

военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

     Прошу   также     предоставить   компенсацию   на несовершеннолетних

(недееспособных) членов семьи погибшего (умершего):

Заполняется при наличии несовершеннолетних или признанных недееспособными

членов   семьи погибшего (умершего)