Приложение N 4. Расписка-уведомление

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
по назначению пособия
по беременности и родам
женщинам, уволенным в связи
с ликвидацией предприятий

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                      адрес

                         Расписка-уведомление

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, в функции которого входит обязанность

                    принимать заявления и документы)

сообщает Вам, что ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N ______________ от ______________ г.

Контактный телефон ________________

Руководитель ___________________ _________________________