Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на содержание маточного поголовья
кроликов в 2014 году

(Угловой штамп с наименованием и              Директору департамента

ИНН сельскохозяйственного                     агропромышленного комплекса

товаропроизводителя и исходящими              Костромской области

реквизитами документа)                        ___________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании   постановления   администрации   Костромской  области

от "_____________" ___________ 2014 года N _______ прошу Вас предоставить

субсидию на возмещение  части затрат  на  содержание  маточного поголовья

кроликов в сумме ________________________________________________________

                                       (сумма прописью)

на расчетный счет: ______________________________________________________

                          (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (перечень документов)

Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Главный бухгалтер

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                       (Ф.И.О.)

Руководитель    _________________________  ______________________________

                          (подпись)                    (Ф.И.О.)

     Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".<*>

______________________________   ________________________________________

            (подпись)                              (Ф.И.О.)

<*> Заполняется в случае, если  за  предоставлением  субсидии  обращается

индивидуальный предприниматель.

Дата поступления в департамент  агропромышленного  комплекса  Костромской

области "___________" __________________________ 2014 года

______________________________   ________________________________________

(подпись ответственного лица)                     (Ф.И.О.)

(отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

требованиям)