Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на строительство и (или) модернизацию,
и (или) реконструкцию объектов
кролиководства в 2014 году

 (Угловой штамп с наименованием и ИНН         Директору департамента

 сельскохозяйственного                        агропромышленного комплекса

 товаропроизводителя и исходящими             Костромской области

 реквизитами документа)                       ___________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      На основании   постановления     администрации Костромской  области

от    "____" _____________ 2014 года N ____ прошу    Вас     предоставить

субсидию на     возмещение    части затрат   на   строительство   и (или)

модернизацию,   и (или) реконструкцию объектов  кролиководства,   в сумме

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

на расчетный счет: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:

1. ______________________________________________________________________

                          (перечень документов)

     Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю.

Главный бухгалтер __________________ ____________________________________

                      (подпись)                    (Ф.И.О.)

Руководитель _______________________ ____________________________________

                   (подпись)                       (Ф.И.О.)

     Даю свое согласие на  обработку персональных данных в   соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных данных".<*>

_____________________             _______________________________________

     (подпись)                                    (Ф.И.О.)

     <*> Заполняется в случае,   если   за    предоставлением    субсидии

обращается индивидуальный предприниматель.

     Дата поступления    в  департамент    агропромышленного    комплекса

Костромской области "___" __________ 2014 года

_______________________________ _________________________________________

 (подпись ответственного лица)                   (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                             требованиям)