Приложение N 2

Приложение N 2
к решению
Думы городского округа г. Мантурово
Костромской области
от 13 октября 2011 г. N 91

"Приложение N 6
к Положению
о муниципальном
земельном контроле на
территории городского
округа город Мантурово
Костромской области"

           Комитет по управлению муниципальным имуществом

          и земельными ресурсами администрации городского

                       округа город Мантурово

                МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

________________________                      "____" ___________ 20___ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

              органом муниципального контроля юридического

                лица, индивидуального предпринимателя

                        N ___________________

"____" ____________ 20___ г. по адресу __________________________________

                                            (место проведения проверки)

_________________________________________________________________________

На основании:____________________________________________________________

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,

                      имени, отчества (в случае, если имеется),

_________________________________________________________________________

    долж. руководителя, зам.руководителя органа муниципального контроля,

          издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

          фирменное наименование юридического лица, фамилия

_________________________________________________________________________

(имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

Дата и номер  решения   прокурора   (его   заместителя)   о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого

                    или среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившие проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (лиц),

        проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к

_________________________________________________________________________

проверке экспертов, экспертных организаций указывается (Ф.И.О., должности

          экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица(лиц) или

               полномочного представителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

       уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

         присутствовавших при проведения мероприятий по проверке)

- В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или  требований, установленных

муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

- выявлены несоответствие сведений, содержащихся в  уведомлении о  начале

осуществления    отдельных    видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным  требованиями  (с указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  в  Журнал   учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального контроля,  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________      ______________________________________

  (подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного

                                     представителя юридического

                               лица, индивидуального предпринимателя,

                                его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при

проведении выездной проверки):

_________________________      ______________________________________

  (подпись проверяющего)               (подпись уполномоченного

                                      представителя юридического

                               лица, индивидуального предпринимателя,

                                 его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С актом  проверки  ознакомлен(а),   копию   акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (Ф.И.О. должность руководителя,

                                         иного должностного лица или

                                        уполномоченного представителя юр.

                                   лица, индивидуального предпринимателя,

                                      его уполномоченного представителя)

                                     "___" __________ 20___ г. __________

                                                                (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                    должностного лиц(а),

                                                  проводившего проверку)