Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области (п.п. 10 - 30)

Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области

10. Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей и беременных женщин. Сократились темпы снижения численности детского населения страны. С 2012 года отмечается увеличение численности детского населения Костромской области с 116,9 тыс. человек до 119,3 тыс. человек.

Однако даже при этой положительной динамике показатели материнской и младенческой смертности в Костромской области в полтора-два раза превышают показатели развитых стран. Сохраняется превышение указанных показателей среди сельского населения Костромской области. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения.

11. С 2009 года в Костромской области функционирует многоуровневая система родовспоможения, насчитывающая 11 акушерских стационаров (отделений), среди которых: 2 - второй группы риска (акушерский стационар при многопрофильной областной больнице, самостоятельный родильный дом в г. Костроме) и 9 акушерских отделений - первой группы риска, среди которых 6 при условии укомплектования кадрами врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, переводятся в родовспомогательные учреждения второй группы риска. Акушерский стационар третьей группы риска в Костромской области отсутствует. Акушерская и неонатальная помощь беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям оказывается в федеральных медицинских организациях г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Иваново, областных медицинских организациях г. Ярославля.

12. В последние годы на территории Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов. За период 2009 - 2012 годов снизились показатели материнской смертности на 25,0% (с 48,5 до 24,5 случаев на 100 000 родившихся живыми) и младенческой смертности на 46,2% (с 14,5 до 7,8 случаев на 1 000 родившихся живыми).

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в полтора-два раза превышают показатели развитых стран. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

13. Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику медицинских организаций родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь, необходима организация реанимационных коек для новорожденных в медицинских организациях родовспоможения и детства. Имеющаяся материально-техническая база в настоящее время не позволяет выхаживать новорожденных с экстремальной низкой массой тела (от 500 грамм). Ввиду отсутствия площадей нет возможности развернуть отделение по выхаживанию тяжелых и недоношенных детей.

Дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, требует транспортировки в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России.

В 2012 году из медицинских организаций Костромской области в ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" Минздрава России транспортированы 102 беременные женщины и 22 новорожденных ребенка, в Ярославский областной перинатальный центр транспортирована 21 беременная женщина. Из медицинских организаций родовспоможения Костромской области в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" транспортировано 869 новорожденных детей.

Во всех родильных домах и отделениях внедрено совместное пребывание матери и ребенка. Акушерские отделения ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Галичская окружная больница" имеют статус "Больница доброжелательного отношения к ребенку". В 2012 году увеличено число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных с 6 до 30 коек.

Второй этап выхаживания представлен 74 койками: 66 коек в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и 8 коек - в других родовспомогательных медицинских организациях.

14. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе. Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Костромской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

В целом по Костромской области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2012 году достигла 2 651,4 случаев на 1 000 детей до года и относительно 2005 года возросла на 21,3%. В 2012 году в структуре заболеваемости детей первого года жизни болезни органов дыхания занимают лидирующее место (60,9%), из них на долю острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, пневмоний приходится 94,7%, второе место занимают болезни пищеварения (7,0%), на третьем месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (6,1%), на четвертом - болезни нервной системы (3,9%) и на пятом месте - болезни кожи (3,4%). Общая заболеваемость детского населения Костромской области составила в 2011 году 2 575,4 случаев на 1 000 детей, в 2012 году 2 431,7 случаев на 1 000 детей.

Состояние инвалидности детского населения в Костромской области за последние 5 лет имеет тенденцию к уменьшению детей-инвалидов с 3 018 человек в 2007 году до 2 447 человек в 2012 году. В структуре инвалидности детей первое место занимают заболевания нервной системы (23,5%), второе - психические расстройства (21,4%), третье - врожденные аномалии (16,5%) и четвертое - заболевания эндокринной системы (8,7%). В Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается рост первичной инвалидизации детского населения с 19,0 в 2009 году до 24,4% в 2012 году.

В 2012 году признано инвалидами - 298 детей от 0 до 18 лет, что на 2,0% больше, чем в 2011 году (2009 год - 5,1%, 2010 год - 5,6%, 2011 год - 6,3%). Рост первичной инвалидности в раннем возрасте обусловлен, в основном, состояниями, возникшими в антенатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный период, а в старшем возрасте - состояниями, возникающими в школьном возрасте. В возрастной структуре всех инвалидов 16,4% составляют дети до 4-х лет, 30,6% - от 5 до 9 лет, 31,7% - от 10 до 14 лет, 21,3% - старше 15 лет. В структуре причин первичной инвалидности первые ранговые места занимают: врожденные аномалии развития - 23,8% (71 человек), болезни нервной системы - 17,5% (52 человека), психические расстройства - 14,4% (43 человека), болезни глаз - 13,4% (40 человек), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 8,1% (24 человека).

15. Вместе с тем, педиатрическую службу ожидают серьезные перемены и в связи с изменением законодательства. Принятые федеральные законы от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" значительно меняют не только систему организации медицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивное общественное мнение о медицине.

16. В рамках программы модернизации здравоохранения Костромской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением администрации Костромской области от 14 марта 2011 года N 75-а в медицинских организациях Костромской области внедрены федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи для детского населения - по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сахарному диабету, бронхиальной астме, пневмонии, энцефалиту, патологии новорожденных (синдром дыхательных расстройств, замедленный рост, врожденная пневмония), врожденным аномалиям и порокам развития системы кровообращения, первичной артериальной гипертензии, отиту, гастродуодениту, бронхиту, аппендициту; внедрены в работу региональные порядки оказания медицинской помощи по неонатологии, акушерству и гинекологии.

17. В 2012 году в Костромской области внедрены и реализуются порядки оказания медицинской помощи детям по педиатрии и неонатологической помощи. Планируется в течение 2013 - 2014 годов внедрить порядки оказания медицинской помощи по детской кардиологии, детской хирургии, детской стоматологии, детской онкологии, детской эндокринологии, детской урологии-андрологии, неонатальной хирургии.

18. Педиатрическая служба Костромской области представлена следующими медицинскими организациями: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", детское ортопедическое отделение ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн", ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации", ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическим поражениями ЦНС с нарушениями психики", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный школьный санаторий", 29 отделений центральных районных, городских и участковых больниц, 46 детских поликлиник и кабинетов, всего - 633 детские койки круглосуточного стационара. Имеющийся коечный фонд обеспечивает госпитализацию детей, сохраняется доступность стационарных услуг, хотя в сезонные подъемы заболеваемости стационарам приходится работать с перезагрузкой (рисунок N 1).

В 2012 году, как и в предыдущие годы, имело место оказание медицинской помощи детям на койках взрослых стационаров. Пролечено 2 289 больных на инфекционных, кардиологических, терапевтических, неврологических, хирургических и травматологических койках многопрофильных стационаров медицинских организаций Костромской области.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29 декабря 2012 года N 847 "О коечной сети (койках круглосуточного и дневного стационара) медицинских учреждений Костромской области на 2013 год" планируется приведение коек круглосуточного стационара к федеральным нормативам в зависимости от профилей и развитие стационарозамещающих технологий. Так в 2012 году по Костромской области было развернуто 758 коек, из них специализированные койки составили 61,5% (488 коек). В 2013 году работа в данном направлении будет продолжена и количество специализированных коек увеличится на 5,7%.

Стационарозамещающая помощь детям оказывается при детских поликлиниках медицинских организаций Костромской области. Так, в 2012 году было развернуто 95 коек, а в 2013 году планируется развернуть 101 койку (прирост составит 6,3%), в том числе до 1/5 коек на дому.

Рисунок N 1

Медицинские организации Костромской области, оказывающие медицинскую помощь и реабилитацию детям

19. По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с нарушениями этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками, а также с недоступностью и недостаточным уровнем оказываемой медицинской помощи. Кроме того, сохраняется дисбаланс системы оказания медицинской помощи: чрезмерно высокий уровень госпитализации и высокий объем скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости и смертности женщин и детей, что приводит к снижению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь детям развивается без учета региональных особенностей структуры заболеваемости и смертности.

20. В ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в трех педиатрических отделениях, хирургическом, неврологическом, ЛОР-отделении, отделении патологии новорожденных детей, отделении выхаживания недоношенных детей, отделении интенсивной терапии и реанимации, отделении интенсивной терапии и реанимации для новорожденных, в которых работают: врачей -73 человека, медицинских сестер - 209 человек, санитарок - 94 человека.

Коечная мощность больницы составляет 281 педиатрическую койку, в том числе для выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных - 155, хирургии - 10, гнойной хирургии - 20, урологических - 10, онкологических - 5 (в том числе 2 паллиативные), сосудистой хирургии - 1, торакальной хирургии - 1, кардиохирургических - 2, колопроктологических - 1, эндокринологических - 10, неврологических - 30, оториноларингологических - 30, интенсивной терапии и реанимации для новорожденных - 6, интенсивной терапии и реанимации в составе других профильных отделений - 6. Койки дневного стационара отсутствуют. Число пролеченных детей составляет более 7 тыс. человек в год.

Здание ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", 1963 года типовой постройки, для оказания медицинской помощи взрослому населению, было передано под детское медицинское учреждение 1 сентября 1987 года. Требованиям СанПин 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует, нуждается в капитальном ремонте и расширении площадей.

21. Консультативная поликлиника, выездные консультативные бригады для оказания медицинской помощи детям при ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" отсутствуют. Функции областного консультативного центра для детей и многопрофильного стационара выполняет ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница". В ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" специализированная медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в детском соматическом отделении, в котором работают: врачей - 7 человек, медицинских сестер - 11 человек, санитарок - 11 человек. Коечная мощность детского соматического отделения составляет 51 койку: педиатрических - 10, ревматологических - 5, гематологических - 4, пульмонологических - 10, аллергологических - 9, кардиологических - 7, эндокринологических - 6. Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом - 2, травматологическом - 4, челюстно-лицевой хирургии - 2, оториноларингологическом - 2 койки, микрохирургии глаза - 5 коек, гинекологическом - 1 койка. Койки дневного стационара отсутствуют. Число пролеченных детей в год - около 2 тыс. человек.

В консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" ведут прием детские специалисты: детский кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, гематолог, офтальмолог, детский эндокринолог, оториноларинголог, невролог.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29 декабря 2010 года N 522 "Об улучшении организации экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению Костромской области" отделением экстренной и планово-консультативной помощи ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" осуществляется выездная работа врачей-специалистов в районы Костромской области для оказания медицинской помощи детям. За 2012 год осуществлено 42 выезда в муниципальные образования Костромской области врачей-специалистов в составе мультидисцисциплинарных бригад, что в 2 раза больше, чем в 2011 году, и, соответственно, осмотрено детей на 63% больше (570 детей), чем за аналогичный период 2012 года (350 детей). В 2013 году данная работа будет продолжена и к середине текущего года подключится передвижной мобильный комплекс для диспансеризации детей в отдаленных, малонаселенных районах области.

22. Здание детского соматического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", 1960 года типовой постройки, требованиям СанПин 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует и нуждается в капитальном ремонте.

Материально-техническая база действующих детских медицинских организаций в Костромской области имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Анализ состояния материально-технической базы и коечного фонда медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям представлен в таблице N 1.

23. Первичная медико-санитарная помощь оказывается детскому населению области на педиатрических, хирургических койках городских, районных, центральных районных больниц, при невозможности оказания

специализированной медицинской помощи дети направляются на лечение в окружные больницы, ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", детское ортопедическое отделение ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн", ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1".

Имеющиеся площади и коечный фонд не позволяют сконцентрировать все профильные отделения на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница". По-прежнему сохраняются детские специализированные отделения на базе "взрослых" стационаров. Для создания единой областной детской больницы необходимо иметь площади для размещения травматолого-ортопедического отделения, офтальмологического отделения, онкогематологического отделения, отделения для детей раннего возраста, отделения реабилитации, консультативной поликлиники. Это требует строительства нового корпуса на территории ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

24. Реализация данного мероприятия позволит организовать детскую консультативную поликлинику, травматолого-ортопедическое отделение, офтальмологическое отделение, онкогематологическое отделение, отделения для детей раннего возраста, отделение реабилитации, организовать выездную работу врачей-специалистов ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в отдаленные районы Костромской области, уменьшить процент детей, получивших лечение на базе "взрослых" стационаров, развивать стационарзамещающие технологии. Планируется дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий в виде дневного стационара и стационара на дому на базе окружных больниц Костромской области. В настоящее время проводится разработка медико-экономических стандартов по клинико-статистическим группам для стационаров на дому. С целью улучшения и приближения медицинской помощи детям в труднодоступных районах Костромской области в рамках программы модернизации было закуплен передвижной медицинский комплекс.

Лечение детей требует междисциплинарного подхода. Как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. При отсутствии возможности объединения всей специализированной помощи, необходима разработка четкого плана по маршрутизации пациентов в медицинские организации Костромской области.

В рамках программы модернизации здравоохранения Костромской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением администрации Костромской области от 14 марта 2011 года N 75-а предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических медицинских организаций, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

Таблица N 1

Анализ состояния материально-технической базы и коечного фонда медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям

Наименование показателя	Значение показателя
Доля детей, пролеченных на взрослых койках в 2012 году, от общего числа детей, получивших стационарное лечение, %	16
Износ учреждений родовспоможения и детства, подлежащих капитальному ремонту и реконструкции, %	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" - 35 ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 46 ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." - 43 ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 23 ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 98 ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 70 ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 48 ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 84 ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 32 ОГБУЗ "Островская районная больница" - 100 ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 61 ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 52
Износ учреждений, имеющие в своем составе реабилитационные детские отделения, %	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" - 43
Расстояние и время в пути (зимой и летом) до акушерских учреждений III группы (приказ 808н) и детской краевой/республиканской/областной детской больницы от наиболее отдаленного населенного пункта Костромской области, км.	Беременные женщины, имеющие показания к госпитализации на родоразрешение в учреждение III уровня, в плановом порядке госпитализируются в акушерский стационар II уровня ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" (г. Кострома), ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" с последующим переводом в акушерский стационар III уровня: ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" (г. Иваново, расстояние от г. Костромы - 100 км, время в пути зимой: 1 час 30 минут, летом - 1 час); ОГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (г. Ярославль, расстояние от г. Костромы - 84 км, время в пути: 1 час 20 минут, летом - 50 минут)
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах), единиц	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" - 6, ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 6, ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 6, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 3 Итого - 28 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
Количество коек патологии новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах, единиц	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 66, ОГБУЗ "Родильная дом г. Костромы" - 1, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 2, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 1 Итого - 76 коек патологии новорожденных
Количество коек для детей с указанием профиля в учреждениях здравоохранения для взрослых, единиц	По состоянию на 01.01.2013 года: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", детское соматическое отделение - 51: педиатрических - 10 ревматологических -5 гематологических - 4 пульмонологических - 10 аллергологических - 9 кардиологических - 7 эндокринологических - 6. Детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты также в следующих отделениях: нейрохирургическом - 2, травматологическом - 4, челюстно-лицевой хирургии - 2, ЛОР-отделении - 2, микрохирургии глаза - 5, гинекологическом - 1, ОГБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн", детское ортопедическое отделение -30, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", детское инфекционное отделение - 60, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2" - 25, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 11, ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 10, ОГБУЗ "Островская районная больница" - 4, ОГБУЗ "Красносельская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Судиславская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 18, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 13, ОГБУЗ "Чухломская центральная районная больница" - 2, ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Антроповская центральная районная больница" - 3, ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" - 2, ОГБУЗ "Ореховская участковая больница" - 1, ОГБУЗ "Сусанинская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 15, ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 10, ОГБУЗ "Макарьевская районная больница" - 4, ОГБУЗ "Кадыйская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Межевская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Кологривская районная больница" - 2, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф" - 26, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 12, ОГБУЗ "Павинская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Боговаровская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Пыщугская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Поназыревская районная больница" - 3, ОГБУЗ "Рождественская участковая больница" - 5.
Количество коек для медицинской реабилитации детей круглосуточного пребывания, единиц	-
Количество коек для медицинской реабилитации детей в дневных стационарах (на базе детских больниц, детских поликлиник, стационаров для взрослых), единиц	ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей", дневной стационар - 94
Средняя занятость койки для оказания медицинской реабилитации детей, койко/дней	17

25. Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие мероприятий по поддержке системы родовспоможения проекта "Здоровье" (родовой сертификат), реализация которых позволит улучшить материально-техническую базу медицинских организаций родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных; проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

26. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

27. В Костромской области, как и в Российской Федерации, создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи в медицинских организациях ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, взятых на учет в 2012 году, выявленных среди беременных, составила 87 человек, что на 35% больше, чем в 2011 году (в 2011 году - 64 человека). В 2012 году в Костромской области родилось 42 ребенка от женщин с ВИЧ-инфекцией, что составляет 82% (в 2011 году - 51 ребенок).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

Количество женщин, завершивших беременность родами (43 человека), получали первый этап профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: в 2012 году - 98,0 % (42 женщины), в 2011 году - 76,0% (39 из 51 женщины).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100,0%, в 2011 году - 94,0%. Полную трехэтапную профилактику в 2012 году получили 98,0% (42 пары мать-ребенок), в 2011 году - 76,0 % (39 пар мать - ребенок).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99,0% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90,0% охвата трехэтапной профилактикой пар мать-дитя.

28. Начиная с 2001 года, после утверждения приказа Министерства здравоохранения России от 28 декабря 2000 года N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", в котором разработаны порядок пренатального обследования беременных женщин, методы пренатальной диагностики, алгоритмы взаимодействия врачей различных специальностей (медицинских генетиков, акушеров-гинекологов, неонатологов) в определении пренатального диагноза и пренатальной/постнатальной тактики по результатам дородовой диагностики, в Костромской области в системе акушерской помощи беременным женщинам пренатальная диагностика состояния плода как метод вторичной профилактики врожденных нарушений развития занимает важное место. До сегодняшнего дня в Костромской области в целях снижения младенческой смертности, предупреждения детской инвалидности и совершенствования дородовой диагностики осуществляется работа в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 28 февраля 2012 года N 132 "О порядке выявления врожденных пороков развития и хромосомных нарушений у плода и оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками развития плода в медицинских учреждениях области", разработанным на основании приказа Минздрава России от 28 декабря 2000 года N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей". Приказом департамента здравоохранения Костромской области утверждены:

3 уровневая система ультразвукового обследования беременных женщин;

перечень кабинетов ультразвуковой диагностики (далее - УЗ- диагностики) II уровня и порядок проведения УЗ-диагностики врожденных пороков развития (далее - ВПР) у плода;

порядок направления в них беременных женщин;

протоколы УЗ диагностики;

разработаны сигнальная карта, извещение и мониторинг выявленных пороков развития плода у беременных женщин.

I уровень УЗ-диагностики в 11 - 14 недель, в 20 - 22 недели и в 32 - 34 недели беременности осуществляется в ультразвуковых кабинетах при женских консультациях и амбулаторно-поликлинических отделениях (организациях). При подозрении на ВПР или хроническую асфиксию (далее - ХА) у плода беременные женщины направляются врачом акушером-гинекологом в кабинеты УЗИ-диагностики II уровня, организованные при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", женской консультации ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы N 1", ОГБУЗ "Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" и женской консультации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф". III уровень УЗИ-диагностики должен осуществляться в отделениях УЗ-диагностики ФГБУ "НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова", ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. В первом триместре беременности, кроме УЗИ-диагностики, проводится исследование уровней сывороточных маркеров: на хорионический гонадотропин человека и сывороточный маркер - связанный с беременностью плазменный протеин А (далее - бета-ХГЧ и PAPP-A), при поздней явке беременной, в 16 - 20 недель беременности, исследуются уровни свободный бета-ХГЧ и АФП в крови женщины. Однако эффективность пренатального выявления наиболее частого хромосомного заболевания (синдрома Дауна) показывает неэффективность организации пренатальной диагностики в женских консультациях и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях.

Залог успеха внедрения нового порядка пренатального скрининга - в проценте охвата беременных скринингом, что целиком и полностью зависит от эффективной организации пренатального консилиума врачей женских консультаций, включая раннюю постановку на учет по беременности, своевременное направление беременных в окружные кабинеты пренатальной диагностики с представлением полной информации о целях, задачах, мероприятиях, уровне и эффективности предполагаемого обследования.

С 2014 года планируется организация следующего алгоритма пренатальной диагностики нарушений развития плода у беременных женщин Костромской области (таблица N 2).

Таблица N 2

Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития плода у беременных женщин Костромской области

Этапы/ уровни пренатальной диагностики нарушений развития плода	Сроки проведения	Место проведения	Методы исследования
			экспертное ультразвуковое исследование	исследование ХГЧ и PAPP-A	скрининг ультразвукового исследования	инвазивная диагностика (забор и исследование материала: амниоцентез, анализ ворсин хориона)	пренатальный консилиум
I этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	11 - 14 недель	Окружные кабинеты пренатальной диагностики	+	+	-	-	-
II этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	20 - 22 недель	Кабинеты ультразвуковой диагностики женских консультаций и амбулаторно-поликлинических консультаций	-	-	+	-	-
III этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	30 - 32 недель	Кабинеты ультразвуковой диагностики женских консультаций и амбулаторно-поликлинических консультаций	-	-	+	-	-
IV этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	Кабинет ультразвуковой диагностики при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница"	+	-	-	-	+
V этап обследования беременных женщин	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова"	+	-	-	+	+/-

УЗИ-диагностика плода в первом триместре будет проводиться только на базе окружных кабинетов пренатальной диагностики (далее - ОКПД) и только врачами-экспертами, подготовленными по специальной программе и имеющими ежегодно подтверждаемый сертификат компетенции в измерении, по крайней мере, одного из маркеров хромосомных аномалий и ВПР: толщина воротникового пространства у плода (далее - ТВП).

29. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 27,0%, частота искусственного прерывания остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение абортов. В Костромской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов в Костромской области в 2012 году сократилось по сравнению с 2011 годом с 5 500 случаев до 4 743 случаев (13,7%).

Показатель абортов в области на 1 000 женщин фертильного возраста снизился на 0,1% (с 31,1 до 26,9). Отмечено снижение количества абортов по всем возрастным группам, особенно:

в группе 15 - 17 лет: с 73 случаев (1,3%) в 2011 году до 61 случая (1,2%) в 2012 году, снижение на 16,4%;

в группе 15 - 19 лет: с 320 случаев (5,8%) в 2011 году до 217 случаев (4,5%) в 2012 году, снижение на 103 - 32%.

30. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.